腦脊液置換術(shù)治療腦室出血的護理

郭美記 葛艷娥 朱麗麗

腦室出血是指非外傷因素導致顱內(nèi)血管破裂，血液流入腦室系統(tǒng)引起的綜合征，約占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20% ～60%［1］。我科2008年12月至2010年12月應用腦脊液置換術(shù)(CSF)，治療重癥腦室出血28例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例中男18例，女10例，年齡23～72歲，平均50.5歲。均起病急驟，入院當天均經(jīng)頭顱CT檢查，確診為腦室出血，其中16例病前有明確原發(fā)性高血壓病，12例病因不明。20例為雙側(cè)腦室及不同程度的第三、第四腦室積血鑄型;8例為第四腦室出血鑄型，同時伴第三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室積血，所有患者均有不同程度的腦室擴張。

1.2 治療方法 患者入院后給予絕對臥床休息，常規(guī)脫水降顱壓，控制血壓，護腦及對癥治療等。所有患者均在發(fā)病12 h后，生命體征相對平穩(wěn)，無腦疝前提下行腦脊液置換，于術(shù)前0.5 h先給20%甘露醇250 ml降顱壓，常規(guī)腰穿，測初壓(初壓在300 mm Hg以上者暫不做)，緩慢放出血性腦脊液5 ml，再用5 ml注射器吸取少量生理鹽水緩慢注入鞘內(nèi)重復置換6～10次，最后一次放出腦脊液后注入地塞米松5 mg后拔管，去枕平臥6 h，1次/1～3 d，至腦脊液變淡變清為止。

1.3 結(jié)果 本組28例中22例在術(shù)后3～5 d復查CT，見腦室均已暢通，梗阻性腦積水消失，血腫大部分消失，3例自動放棄治療，死亡3例(1例死于再出血，2例死于肺部感染)。

2 護理

2.1 心理護理 清醒狀態(tài)下接受治療的患者，多數(shù)會產(chǎn)生恐懼心理。應向患者及家屬詳細說明治療的目的，重要性，治療過程及注意事項。特別強調(diào)置換腦脊液能排除積聚在腦室內(nèi)的血液，可有效緩解患者腦血管痙攣癥狀，解除腦脊液循環(huán)梗阻的問題。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 置換術(shù)后囑患者去枕平臥4～6 h，或采取俯臥位2 h［2］，以免引起頭疼。昏迷患者頭偏向一次，翻身時動作輕柔，按摩雙下肢預防深靜脈血栓形成。鼓勵清醒患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，補充所需營養(yǎng)。

2.2.2 嚴密觀察生命體征的變化 術(shù)后嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)因顱內(nèi)壓驟變誘發(fā)腦疝的癥狀。如患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失等癥狀時，提示腦疝形成［3］，應盡早報告醫(yī)生，采取相應搶救措施。本組病例無腦疝形成。

2.2.3 并發(fā)癥護理 ①低顱壓綜合征:過度引流腦脊液可引起顱內(nèi)壓降低，主要表現(xiàn)為:意識淡漠、頭痛加重、惡心嘔吐等，應停用脫水利尿藥物，輸入足量生理鹽水，維持水電解質(zhì)平衡。②再出血:如患者突然再次發(fā)生劇烈頭痛，意識障礙加重，腦膜刺激征明顯，腦脊液轉(zhuǎn)為鮮紅，CT掃描發(fā)現(xiàn)新的高密度影像，提示發(fā)生再出血。再出血一旦發(fā)生，應絕對臥床休息，限制探視，避免激動，預防便秘，及時給予降壓，鈣離子拮抗劑、止血、鎮(zhèn)痛等藥物，病情相對穩(wěn)定后，繼續(xù)行腦脊液置換。

3 討論

腦室系統(tǒng)積血可致腦室急劇膨脹，顱內(nèi)壓驟然升高，腦深部結(jié)構(gòu)遭到破壞，積血可刺激引起繼發(fā)性腦血管痙攣［4］。腰椎穿刺腦脊液置換可及早解除第三、四腦室的梗阻狀態(tài)，加快血性腦脊液的廓清速度，同時也避免蛛網(wǎng)膜粘連的發(fā)生。地塞米松針鞘內(nèi)注入也可減輕血液刺激引起的腦膜炎反應，抑制成纖維細胞生成，減輕腦組織粘連和機化，改善腦脊液，吸收障礙，從而減輕腦水腫［5］。在臨床護理工作中，做好心理護理，術(shù)后嚴密觀察和記錄生命體征，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:692.

［2］ 苗九齡，張亞平，宋敏，等.兩種體位對腰穿術(shù)后頭痛影響的比較.實用護理雜志，2003，(1):11-12.

［3］ 李小玲，顧向進，單洪有，等.12例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰大池引流術(shù)的護理.當代護士，2008，11:21.

［4］ 盧葉玲，李慧敏，李次發(fā)，等.終池閉式引流置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理.護理學雜志，2007，22(19):23-24.

［5］ 李斌.大總量腦脊液差量置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血47例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(5):69-70.