腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會

廖麗寧

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是治療膽囊良性疾病的“金標準”，手術效果除受麻醉、手術操作等影響外，良好的護理配合是該手術成敗及患者術后順利康復的重要環(huán)節(jié)［1］。我院2008年6月至2011年2月采用腹腔鏡進行膽囊切除術135例患者，現(xiàn)將手術配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組135例患者，其中男86例，女49例，年齡19～81歲，平均年齡54歲。疾病情況:膽囊結石合并急性膽囊炎68例，膽囊結石合并慢性膽囊炎49例，膽囊息肉18例。

1.2 手術方法 全部病例均采用氣管插管全身麻醉，術前均查胃管及尿管留置，本組中采用“三孔法”86例，采用“四孔法”49例，均閉合性建立氣腹，氣腹壓力設定在12～15 mm Hg。

1.3 結果 本組129例成功完成腹腔鏡膽囊切除術，術后12 h可下床活動，術后無并發(fā)癥發(fā)生，住院3 d痊愈出院。本組6例術中轉開腹手術，術后切口感染2例，經(jīng)治療后12 d痊愈出院，出現(xiàn)膽汁漏1例，經(jīng)保守治療3周后痊愈出院，其他3例術1周后出院。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前心理護理 由于腹腔鏡膽囊切除術屬于新的手術方式，患者對新技術缺乏認識，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。患者擔心手術預后情況，因此巡回護士應熟悉患者病情，術前1 d常規(guī)訪視，了解患者身體情況，了解其對手術的期望及憂慮，通過心理護理或術前教育向患者介紹腹腔鏡手術的方法和優(yōu)點以及對麻醉的配合方法，使患者對手術和麻醉有所了解，并特別介紹同類患者手術成功的例子，以消除其恐懼心理，增加安全感，以良好的心理狀態(tài)接受手術治療。為保證術前晚充足睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，使患者精神放松，能主動配合手術。

2.1.2 術前物品準備 ①常規(guī)手術器械包采用高壓蒸汽滅菌。②光纜、電凝導線、CO2氣腹連接管等用2%堿性戊二醛熏蒸4 h。③腹腔鏡專用器械:氣腹針、30°攝像鏡頭、5 mm與10 mm套管穿刺錐各2、轉換套管、電凝鉤、無齒抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾鉗、膽囊大抓持鉗等，于術前用2%堿性戊二醛消毒液浸泡10 h。④腹腔鏡設備:顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、電刀、CO2氣腹機等置于患者右側，接通電源，檢查是否正常運行，并調試。⑤備足無菌袖套、鈦夾、乳膠引流管、傷口敷貼等一次性用品。因腹腔鏡器械精密，不宜用高溫高壓消毒，采用2%戊二醛浸泡10 h或戊二醛滅菌消毒柜消毒4 h。

2.2 術中配合

2.2.1 器械護士配合 ①術前了解病情，掌握手術操作步驟，檢查常規(guī)器械與專用器械是否準備齊全。②患者取舒適體位，負板緊貼于大腿，固定好肢體，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)生做氣管插管。③提前10 min洗手，將器械按手術步驟先后分開擺放，與巡回護士認真清點手術用品的數(shù)目及器械的完整性。④常規(guī)消毒鋪單，將器械與儀器連接好，選擇3個或4個常規(guī)穿刺點。⑤手術開始后關閉無影燈和照明燈，將監(jiān)視器、氣腹機等儀器開關打開，調試氣腹機壓力。⑥把患者體位調整至頭高足低左側臥位，使膽囊充分顯露，然后在監(jiān)視屏幕監(jiān)視下行膽囊切除術，通過操作切口進行分離膽囊周圍組織，分離出血，用雙極電凝或內凝器電灼止血。根據(jù)手術進展，用肽夾鉗閉膽囊管和膽囊動脈，切割膽囊，用膽囊鉗將其從臍下切口處提出腹腔外。⑦檢查有無出血或膽汁滲出，應用小方紗擦拭膽囊床，并電凝創(chuàng)面，應用生理鹽水沖洗腹腔，清點手術用品及器械后無殘留，解除氣腹，每小孔縫1針貼上膚貼即可。⑧協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，保持呼吸道通暢，待蘇醒后返回病房。

2.2.2 巡回護士配合 ①認真檢查儀器設備，保證其功能完好，接患者時認真做好核對工作。②建立靜脈通道，其中一條20號留置針接上三通螺旋器，保證輸液的暢通。③協(xié)助麻醉醫(yī)師進行氣管插管全身麻醉，觀察胃管及尿管暢通情況，做好隨時胃管準備，安放好電鉤負極板。④手術過程中嚴密觀察患者的生命體征、血氧飽和度、尿量及出血情況等。⑤巡回護士應與器械護士認真做好手術過程中的物品、器械的清點工作，并及時做好記錄，及時補充手術所需物品。⑥注意做好患者保暖工作，有文獻［2，3］報道 CO2氣腹過久，會使體溫下降。⑦術畢協(xié)助麻醉復蘇，蘇醒后協(xié)助護送患者回病房，認真交接術中情況及注意事項。

2.2.3 器械清洗與保養(yǎng) 器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡于備用的清洗液中10 min，以徹底溶解清除血污及有機物，對特別頑固的污垢或帶長管腔的器械，可用小軟刷刷洗或高壓水槍沖洗，并根據(jù)器械的不同，調節(jié)高壓水槍的壓力。如分離鉗或電鉤帶有血痂，不易清洗干凈，可用較軟的小刷子進行刷洗。清洗完畢的器械，用專用軟擦布吸干表面的水分后，再用高壓氣槍吹干內腔。把拆卸的部件安裝好，最后把器械放回專用器械柜，這樣可保證下回使用安全。由于電視腹腔鏡材料特殊，精密度高，結構復雜，用后消毒滅菌難度大，有文獻［4］報道稱，電視腹腔鏡器械消毒滅菌不好，是導致LC手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。故要重視其器械和儀器的消毒與保養(yǎng)，根據(jù)其性能采取相應的消毒方法，并由專人負責，以延長電視腹腔鏡器械的使用壽命。

3 體會

LC手術是治療膽囊疾病先進的手術方法，強化手術室護理人員綜合素質，加強對腹腔鏡手術器械的認識，能使電視腹腔鏡膽囊切除手術順利完成，減少中轉開腹手術率，同時亦能減少并發(fā)癥。進行電視腹腔鏡膽囊切除手術，默契的術中護理配合是腹腔鏡膽囊切除術成功的保證［5］，所以，我們必須做好手術每個環(huán)節(jié)的護理工作。

［1］ 張燕，劉璟.肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術的護理.局解手術學雜志，2003，12(4):279-280.

［2］ 高春芹.腹腔鏡下膽囊切除術的配合.中國誤診學雜志，2007，7(23):5601-5602.

［3］ 林玉勤.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合.河南外科學雜志，2006，12(3):85-87.

［4］ 王少燕。480例電視腹腔鏡膽囊切除術院內感染的調查.中國普通現(xiàn)代外科進展，2006，8(11):198.

［5］ 秦小兵.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2007，26(1):67-68.