患者手術(shù)前心理和心理護(hù)理

陶艷波 李爽 崔晶

患者手術(shù)前心理和心理護(hù)理

陶艷波 李爽 崔晶

護(hù)理心理學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落［1］。手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士怎樣做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，與病房的整體護(hù)理變通融匯，根據(jù)不同患者手前的心理情況給與不同的心理指導(dǎo)，以減輕手術(shù)給患者心理帶來的負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果。

手術(shù)前;心理狀態(tài);心里護(hù)理

1 患者手術(shù)前的心理需求和心理指導(dǎo)

術(shù)前患者心理調(diào)查結(jié)果，通過調(diào)查100例患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題:術(shù)前擔(dān)心疼痛20例，擔(dān)心疾病性質(zhì)20例，關(guān)心愈后情況20例，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題10例，緊張要求關(guān)心照顧10例，擔(dān)心室溫10例，患者表示無特殊問題10例，針對(duì)患者的心理問題，做好心理疏導(dǎo)。

2 制訂規(guī)范化指導(dǎo)語

語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段［2］。它可以直接地及時(shí)地交流信息，溝通情感，收效最快。但有時(shí)不恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)，往往會(huì)誤導(dǎo)患者，產(chǎn)生適得其反的作用。在臨床實(shí)踐中，曾有一位患者談到手術(shù)怕痛問題時(shí)，一位年輕護(hù)士則對(duì)患者說:怕痛讓麻醉師多上點(diǎn)麻醉就行了。第二天患者打完連硬測(cè)麻醉平面時(shí)，不管針頭、針尾碰到皮膚他都叫痛，目的為了可多打點(diǎn)麻醉，使得麻醉醫(yī)師無法正確測(cè)試平面，延誤了手術(shù)時(shí)間。應(yīng)用規(guī)范化指導(dǎo)語后，事先告訴患者麻醉過程，指導(dǎo)患者密切配合，確保麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行。因此通過設(shè)計(jì)的語言，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控及心理支持，往往可達(dá)到事半功倍的效果。我們根據(jù)調(diào)查患者手術(shù)前的心理問題制定了規(guī)范化的語言。

2.1 擔(dān)心疼痛 一般情況下，手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進(jìn)行的。另外，我院麻醉科的學(xué)術(shù)地位、臨床經(jīng)驗(yàn)，在全市處于領(lǐng)先地位，大部分醫(yī)生具有一定的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。上完麻醉后將測(cè)試麻醉平面，到時(shí)麻醉師會(huì)用針頭點(diǎn)刺手術(shù)范圍表面的皮膚，您需分清刺痛與點(diǎn)觸感覺，希望您如實(shí)反映。術(shù)中麻醉師還會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥，可能您一覺醒來，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。

2.2 擔(dān)心疾病性質(zhì) 首先希望您手術(shù)結(jié)果屬良性。但有時(shí)結(jié)果可能會(huì)事與人違，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有不少治療和控制腫瘤的方法，如:化療、放療介入療法，中藥等。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)、遠(yuǎn)期存活率是很高的，您術(shù)后要注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，按時(shí)隨訪，完全能象正常人一樣生活。

2.3 關(guān)心愈后情況 人的個(gè)體差異性很大，愈后情況也各不相同，如保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、及盡早下床活動(dòng)等，都能有利于術(shù)后早日恢復(fù)。由于手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者(您)出室后的具體情況不了解，很難作出全面、正確的評(píng)估，應(yīng)由主管您床位的護(hù)士、醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況為您作具體解答。望您諒解。

2.4 擔(dān)心經(jīng)濟(jì) 您的擔(dān)心我們會(huì)認(rèn)真考慮，術(shù)中我們會(huì)根據(jù)您經(jīng)濟(jì)狀況保證情況下，控制高費(fèi)用物品的使用，請(qǐng)您放心。如您實(shí)在有困難無法解決，可借助有關(guān)機(jī)構(gòu)反映，以解決您的經(jīng)濟(jì)問題。

2.5 要求關(guān)心照顧 您明天早上進(jìn)手術(shù)室時(shí)，會(huì)有護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)迎接并關(guān)心您，為了減輕患者的緊張、焦慮情緒，我們手術(shù)室為患者設(shè)置了背景音樂。在手術(shù)等候期間，您可以借助優(yōu)美、流暢的輕音樂，得到適當(dāng)調(diào)整和放松。整個(gè)手術(shù)過程中您有任何不適或需要，可隨時(shí)向巡回護(hù)士或麻醉師反映。我們將為您提供一流的服務(wù)，請(qǐng)您放心。

2.6 擔(dān)心室溫 手術(shù)室內(nèi)溫度按規(guī)定應(yīng)保持在攝氏22℃。當(dāng)傷口消毒前，巡回護(hù)士會(huì)把空調(diào)暫時(shí)關(guān)閉，有時(shí)因特殊手術(shù)需要，室溫可能會(huì)低于22℃。如您覺得冷，一定要及時(shí)向巡回護(hù)士反映，我們備有特制的小棉被為您解決怕冷問題，您不必忍受不說。

3 掌握交流技巧

通過在手術(shù)室實(shí)習(xí)，我能感受到護(hù)士的交流技巧是非常重要的，有很多年輕護(hù)士剛走出校門，她們年齡小、閱歷淺、社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少、人際交往能力差。在術(shù)前訪視中，碰到患者提出的問題，無法及時(shí)正確回答，有時(shí)解釋不當(dāng)，更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。另有的護(hù)士則不善言辭，與患者交談時(shí)總覺得無話可說。為了使大家掌握交流技巧，提高語言表達(dá)能力，我想平時(shí)晨會(huì)抓緊各方面知識(shí)訓(xùn)練，模擬患者心理問題，尋找最佳語言表達(dá)方式，這些是非常重要的。另外還看到高年資護(hù)師到病房實(shí)地示范，一次在對(duì)一位喉癌患者術(shù)前隨訪過程中，患者情緒十分緊張，擔(dān)心手術(shù)效果，愈后情況，發(fā)音問題，術(shù)后生活質(zhì)量等。這位護(hù)士的丈夫曾做過喉癌手術(shù)多年，至今各方面恢復(fù)很好，她就以自己的親身經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)感受、措施等與患者足足談了半個(gè)多小時(shí)，使患者情緒大大緩解，術(shù)后恢復(fù)順利，提前出院。隨訪中要求做到:儀表儀態(tài)端正，語氣態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當(dāng)，掌握交流技巧，取得患者信任。在不斷實(shí)踐基礎(chǔ)上，我們指定了規(guī)范化指導(dǎo)語，并不斷進(jìn)行修改、完善。在最近進(jìn)行的患者焦慮自評(píng)測(cè)試的單項(xiàng)分析中顯示，患者術(shù)前一天與手術(shù)室護(hù)士交談后，焦慮值有不同程度下降。

4 體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。常言道“言為心聲”，語言是人與人進(jìn)行情感交流最直接的方式［3］，作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)該充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，對(duì)患者的心理問題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo)，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕患者術(shù)前焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”的工作宗旨，符合患者的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。

以上是針對(duì)了一部分手術(shù)的患者術(shù)前心理情況給予相應(yīng)的心理護(hù)理，總之，手術(shù)前心理因素對(duì)患者的影響是非常大的，所以我們不光是對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理，更重要的是對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者身心健康得到滿足，這使現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式:生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［4］得到充分的肯定，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⒁卣沟囊环矫妗?/p>

［1］ 周禮榮．手術(shù)病人的心理問題．護(hù)理心理雜志，1999，15(2): 76-77．

［2］ 李天心．醫(yī)學(xué)心理學(xué)．北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1958: 150-227．

［3］ 張明島，陳福國．醫(yī)學(xué)心理學(xué)．上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:96．

［4］ Chinese Nursing Magizine Rigby D．Continence New solutions ursing times．Chinese Nursing Magizine，1999，95(31):57-58．

136000吉林省四平市中心醫(yī)院手術(shù)室