消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂療效分析

李強 房潔渝

直腸黏膜脫垂是指直腸黏膜下移所造成的直腸不完全脫垂［1]?；颊吲疟銜r黏膜脫出肛門，常伴有排便不盡感和粘液流出，致使肛周皮膚濕疹、瘙癢，影響患者的生活甚至形成心理障礙。手術(shù)治療因創(chuàng)傷較大，易引起并發(fā)癥而不易為患者接受。我科對2010年6月至2010年12月間診治的27例直腸黏膜脫垂患者采用消痔靈和2%利多卡因混液直腸黏膜下注射治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月至2010年12月間在我科診治的直腸黏膜脫垂患者27例，其中男21例，女6例，年齡8～53歲，平均27.4歲，病程半年至5年不等，黏膜脫出肛門1～3.5 cm。

1.2治療方法 1%碘伏消毒肛門及脫出的直腸黏膜，20 ml注射器吸入消痔靈混合液20 ml(消痔靈10 ml、2% 利多卡因10 ml)，在脫出的直腸黏膜下層與肌層之間用4號針頭由遠(yuǎn)至近分別點狀注射，每點注射1.5 ml，間距2 cm，注藥點環(huán)繞腸管呈輪狀，每輪4～5個點，邊注射邊將腸管還納入肛內(nèi)。注射完畢后中指伸入肛內(nèi)輕柔環(huán)狀按摩直腸黏膜3 min，使藥液分布均勻。然后用太寧拴塞入肛門再用1%碘伏紗布填塞肛門，外用紗布包扎固定，叮囑患者注意飲食，平臥休息，控制3 d不排便，第3天起予長松散口服，1包/天，保持大便通暢兩周，術(shù)后以司帕沙星抗感染7 d。通過復(fù)診和電話隨訪半年。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治愈 直腸黏膜恢復(fù)正常位置，大便或增加腹壓時直腸黏膜不脫出肛門外。好轉(zhuǎn)：大便時有輕度直腸黏膜脫出肛門外。無效：與治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

27例直腸黏膜脫垂患者全部治愈，隨訪期內(nèi)均無復(fù)發(fā)。術(shù)后無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

直腸黏膜脫垂是指直腸黏膜下移所造成的直腸不完全脫垂。注射療法治療直腸脫垂已有數(shù)十年的歷史，曾用的注射藥物有95%乙醇，50%葡萄糖注射液，5%魚肝油酸鈉，5%石碳酸油劑，30%的鹽水，7%明礬注射液等。但這些制劑要么并發(fā)癥多，要么療效不理想而為臨床醫(yī)生逐漸棄用。上世紀(jì)80年代中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院對明礬、五倍子作了大量的實驗和臨床研究，發(fā)現(xiàn)其藥理作用主要是對注射后的局部組織產(chǎn)生較強的致炎作用，是使組織發(fā)生纖維化的理想藥物［2]。故選用五倍子提取的鞣酸，醫(yī)用明礬(硫酸鉀鋁)配制成消痔靈注射液，開始主要應(yīng)用于內(nèi)痔的注射治療，后又逐漸有臨床醫(yī)生應(yīng)用消痔靈治療小兒的直腸脫垂，取得較理想的臨床效果［3]。消痔靈治療直腸黏膜脫垂的原理在于消痔靈引起局部無菌性炎癥反應(yīng)使組織中的膠原纖維瘢痕化，產(chǎn)生粘連而固定脫垂，使直腸黏膜與肌層不再分離，直腸黏膜不再向下移位而達(dá)到治療的目的。我科采用消痔靈直腸黏膜下注射治療直腸黏膜脫垂，術(shù)后注意護(hù)理和保持大便通暢，防止短期內(nèi)腹壓增加影響治療，取得了滿意的臨床效果。總之，消痔靈是一種理想的硬化劑，而且局部注射治療操作簡單，創(chuàng)傷少，可作為直腸黏膜脫垂的首選療法。

［1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：532．

［2]張遠(yuǎn)，史兆岐，馬述士，等.消痔靈注射液實驗研究.中醫(yī)雜志，1980，21(2)：69-73．

［3]劉晰.消痔靈注射治療兒童直腸脫垂的臨床療效觀察.華西醫(yī)學(xué)，2010，25(9)：1728-1729．