藥物治療急性心肌梗死76例療效分析

施宏建

急性心肌梗死(AMI)是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，按ST段抬高與否，分為ST段抬高型及非ST段抬高型。早期快速確診和及時(shí)分型有助于制定合適的治療方案。對(duì)于沒(méi)有能力開(kāi)展介入治療和冠脈搭橋手術(shù)治療的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，根據(jù)AMI患者的病情可選用抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗凝藥、溶栓劑、他汀類及血管緊張素抑制劑、麻仁軟膠囊、質(zhì)子泵抑制藥物及辨證使用部分中成藥等治療?，F(xiàn)選取我院2008年1月至2011年7月急性心肌梗死病例76例，分析其療效及死亡率情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按隨機(jī)的原則選取急性心肌梗死病例76例。其中男42例，女34例?；颊吣挲g45～82歲，合并高低密度脂蛋白血癥51例，合并高血壓病40例，并發(fā)泵功能衰竭48例，其中KillipⅣ級(jí)6例。就診時(shí)距離發(fā)病時(shí)30 min～3 d不等。平均住院時(shí)間10.6 d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上有典型缺血性胸痛癥狀持續(xù)30 min以上，伴心電圖(ECG)動(dòng)態(tài)演變和心肌酶(肌鈣蛋白、CK-MB)的異常升高且有動(dòng)態(tài)演變這三項(xiàng)指標(biāo)中，只要存在任何兩項(xiàng)，AMI的診斷即可成立［1]。

1.3用藥方法

1.3.1對(duì)診斷為AMI的患者，若既往未用過(guò)阿司匹林，且無(wú)禁忌證，均嚼服首劑阿司匹林片300 mg，以后阿司匹林片100 mg 1次/d+氯吡格雷片75 mg 1次/d;若有阿司匹林禁忌，則單予氯吡格雷首劑300 mg，以后75 mg 1次/d。

1.3.2對(duì)于ST段抬高型AMI，滿足溶栓條件且沒(méi)有禁忌證的，給以尿激酶150萬(wàn)U靜脈滴注(30 min)。

1.3.3對(duì)不能溶栓的ST段抬高型和非ST段抬高型AMI，則根據(jù)心功能情況選擇使用美托洛爾片(KillipⅢ級(jí)及Ⅳ級(jí)禁忌使用)，由6.25 mg 2次/d逐漸增加劑量，視心率、血壓、心功能(頸靜脈怒張、肺部啰音、奔馬律、肺水腫等)變化調(diào)整用量;所有患者均給予低分子肝素鈣針皮下注射，4000 U每12 h一次，5 d后改為4000 U，1次/d;所有患者給予辛伐他丁片20 mg，每晚一次，用于調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等。

1.3.4對(duì)非右室梗死患者，予硝酸甘油針持續(xù)泵入，開(kāi)始10 μg/min，以后根據(jù)胸痛癥狀和血壓調(diào)節(jié)。平均動(dòng)脈壓降至80 mm Hg以下或收縮壓低于90 mm Hg、心率超過(guò)110次/min時(shí)，暫停使用。胸痛緩解時(shí)，給予改為單硝酸異山梨酯片40 mg，1次/d。靜脈使用硝酸甘油均不超過(guò)72 h［2]。

1.3.5對(duì)不存在禁忌的患者，均在24 h內(nèi)給予卡托普利片25 mg，3次/d，若患者不能耐受出現(xiàn)咳嗽等癥狀，則改為厄貝沙坦片150 mg，1 次/d。

1.3.6所有患者給予麻仁軟膠囊2粒，3次/d潤(rùn)腸通便，奧美拉唑膠囊20 mg，2次/d防治應(yīng)激性潰瘍。

1.3.7將AMI定為氣虛血瘀證，以益氣活血化瘀立法，辨證使用中成藥物治療［3]。

1.4觀察指標(biāo) 用藥期間嚴(yán)密觀察患者呼吸、心律、心率、心音、血壓、體溫、皮膚顏色、肺部啰音、神志及尿量等，定時(shí)復(fù)查心電圖、心肌壞死標(biāo)志物、心酶、胸片等，必要時(shí)復(fù)查心臟彩色多普勒。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者生命體征穩(wěn)定，體溫正常，皮膚干暖，無(wú)心衰表現(xiàn)(雙肺無(wú)濕啰音表現(xiàn))，心電圖無(wú)新發(fā)的心肌缺血表現(xiàn)，心肌壞死標(biāo)志物及心酶降至正?；蚧菊?，胸片無(wú)提示心衰表現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：生命體征穩(wěn)定，但存在輕度心衰表現(xiàn)(KillipⅡ級(jí)以內(nèi))，心電圖無(wú)新發(fā)的心肌缺血表現(xiàn)，心肌壞死標(biāo)志物及心酶未降至正常但無(wú)反復(fù)表現(xiàn)，胸片提示心衰好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療：患者在治療過(guò)程中，由于病情危重，需及時(shí)送至有條件行介入或手術(shù)治療的醫(yī)院進(jìn)一步處理。死亡：患者在住院治療期間死亡。

2 結(jié)果

治愈50例，約占65.8%，好轉(zhuǎn)13例，占17.1%。轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療8例，占10.5%，死亡5例，占6.6%。住院死亡率低于同級(jí)醫(yī)院水平。

3 討論

急性心肌梗死是以冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一種疾病。一旦診斷為急性心肌梗死，應(yīng)立即開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)化治療，對(duì)于沒(méi)有能力開(kāi)展介入治療和冠脈搭橋手術(shù)治療的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥物治療是快速、及時(shí)治療急性心肌梗死的唯一手段。根據(jù)病情合理選用抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗凝藥、溶栓劑、他汀類及血管緊張素抑制劑、麻仁軟膠囊、質(zhì)子泵抑制藥物及辨證使用部分中成藥等，能有效減少心肌梗死范圍，減少AMI的并發(fā)癥，從而有效保護(hù)患者的心功能，減輕患者臨床癥狀，最大程度上挽救患者生命，減少并發(fā)癥，對(duì)于嚴(yán)重病例，也可以爭(zhēng)取時(shí)間轉(zhuǎn)到具備介入或手術(shù)治療的醫(yī)院進(jìn)一步治療。臨床上，要求臥床、氧療、心電監(jiān)護(hù)等，同時(shí)，定期復(fù)查心電圖及心肌壞死標(biāo)志物及心酶等，根據(jù)病情變化，調(diào)整藥物的使用是搶救成功的關(guān)鍵。

［1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：290．

［2]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：439-442．

［3]郭士魁，翁維良.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001．