中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥臨床觀察

董鴻雁

小兒遺尿癥臨床上多指5歲或5歲以上的小兒，夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，即俗稱“尿床”。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，5歲兒童遺尿占15%，隨年齡增長(zhǎng)，患病率逐年下降10% ～15%，到15歲時(shí)遺尿癥占2% ～5%，成人以后仍有2%～4%的患者遺尿。小兒遺尿可以影響患兒自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與幻覺(jué)等心理異常，進(jìn)而使體質(zhì)下降，易罹患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病如經(jīng)久不愈，可遷延至成年，嚴(yán)重影響患兒的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙，是目前嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例，男39例，女27例;年齡5～12歲;病程最長(zhǎng)5年，最短3個(gè)月。輔助檢查：尿常規(guī)正常;腰骶椎x線正常;B超檢查：腎、輸尿管、膀胱均無(wú)異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3 治療方法 中藥口服治療，采用院內(nèi)自制遺尿散。藥物組成：黃芪 10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、淮山藥12 g、雞內(nèi)金6 g、熟地10 g、山萸肉10 g、益智仁6 g、桑螵蛸6 g、菟絲子9 g、覆盆子9 g、枸杞子9 g、五味子6 g、肉桂3 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g。(7歲以下小兒劑量酌減)1劑/d，分3次口服，15 d為1個(gè)療程。

西藥：取維生素B1 20 mg、維生素B12 0.1 mg、654-2注射液2 mg，混合穴位注射。第一組：關(guān)元、三陰交(雙側(cè));第二組：中極、陰陵泉(雙側(cè))。方法：每3 d穴位注射一組，兩組交替使用。15 d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：遺尿消失，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效：遺尿明顯好轉(zhuǎn)，每周少于1次，隨訪1個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)較以前減少，但每周多于1次;無(wú)效：遺尿次數(shù)無(wú)減少。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組66例，治愈36例，治愈率54.4%;顯效16例，顯效率24.2%;好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率12.1%;無(wú)效6例，無(wú)效率9.1%;總有效率90.8%。

2.2 不良反應(yīng) 5例服中藥后惡心、嘔吐，無(wú)特殊處理，也未中斷治療。其余未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

古代醫(yī)家多認(rèn)為遺尿系下元虛寒、膀胱失約所致。如《仁齋直指小兒附遺尿方·大小便諸證》記載：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睆囊陨险撌隹梢钥闯?，人體的水液代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑有非常密切的關(guān)系。雖然最后導(dǎo)致遺尿的直接原因是膀胱失約，但是也與其他臟腑功能失調(diào)、水液代謝失常有關(guān)。腎為先天、封藏之本，元?dú)庵?，腎氣有固澀下元之功，職司二便;脾為后天之本，正氣之源，脾腎為生命活動(dòng)之根源。而小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。腎陽(yáng)不足，溫化無(wú)力，膀胱失約則遺尿。脾屬中土，性喜燥惡濕而能制水。肺脾功能正常，方能維持機(jī)體水液的正常輸布和排泄。若肺脾氣虛，上虛不能制下，則尿不禁也。治療時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、培元益氣、固澀小便［2］。方中黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥、雞內(nèi)金，補(bǔ)益脾肺，健脾益腎［3］。肉桂、菟絲子、山萸肉補(bǔ)腎益氣壯陽(yáng);桑螵蛸、益智仁、生龍骨、生牡蠣等固澀塞流，攝尿止遺;覆盆子、五味子、菟絲子、枸杞子培元補(bǔ)腎，固攝止遺。諸藥合用，遺尿自止。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿與遺傳因素、發(fā)育遲緩、神經(jīng)內(nèi)分泌因素，尿動(dòng)力學(xué)因素，及繼發(fā)的心理因素有關(guān)［4］。西藥維生素B1、維生素B12、654-2有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善血液循環(huán)的作用。采用穴位注射的方法，使藥物較長(zhǎng)時(shí)間刺激穴位，調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，理氣活血，有效地提高大腦皮層對(duì)排尿反射的敏感性，增強(qiáng)“警戒點(diǎn)”的功能，從而起到西藥協(xié)同的良好效果。關(guān)元、中極均是治療遺尿的要穴，是足三陰與任脈的交會(huì)處?？梢哉{(diào)和足三陰與任脈的經(jīng)氣，使遺尿自止。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰之會(huì)，遺尿證與足三陰關(guān)系最為密切。三陰交為脾經(jīng)要穴，脾主土，遺尿?qū)倨⑻摬荒苌⒕?，水道制約無(wú)權(quán)。所以，通過(guò)中藥內(nèi)服，結(jié)合西藥穴位注射治療遺尿，具有療效好、見(jiàn)效快、不易反復(fù)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：86．

［2］張金龍.張士卿教授運(yùn)用桑螵蛸散合縮泉丸治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn). 中醫(yī)兒科雜志，2009，5(3)：1-2．

［3］陳志偉.益氣固腎湯治療小兒遺尿87例.河北中醫(yī)，2006，3(28)：211．

［4］康立媛.中醫(yī)綜合治療小兒遺尿癥67例.河北中醫(yī)，2005，27(4)：276．