談老年患者的健康問題及護(hù)理對(duì)策

金香玉

隨著人們健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變及生活質(zhì)量的提高，老年人的健康也不斷引起重視。為了滿足老年人的健康需要，維護(hù)和促進(jìn)身心健康，滿足老年人護(hù)理需要及提高護(hù)理水平，我們對(duì)76例不同年齡，不同文化，不同地位，不同民族的老年人提出了共同存在的健康問題及相應(yīng)護(hù)理措施，為老年人提供滿意的護(hù)理及保健指導(dǎo)，提高了他們的健康意識(shí)，得到了滿意的效果。

1 臨床資料

我院老年健康中心成立于2005年，屬老年公寓的形式，一室兩人，集治療，康復(fù)，養(yǎng)老為一體，承擔(dān)全市離休老干部養(yǎng)老，滿足老年患者的醫(yī)療，護(hù)理，康復(fù)，保健。共收入76例老年患者，其中男30例，女46例，年齡最大91歲，最小75歲，已死亡5人。

2 共同存在的健康問題

2.1 心理問題 ①由于老年人的各種生理功能下降出現(xiàn)視力、聽力下降、記憶力 減退，行動(dòng)遲緩等變化，影響正常的休息，睡眠，活動(dòng)，出現(xiàn)焦慮，恐懼心理。②入住的老人大多數(shù)由于喪偶或子女不在身邊，加之身患多種慢性疾病，缺少親人的關(guān)愛和照顧，常感到寂寞，生活無望，乏味，出現(xiàn)孤獨(dú)，甚至抑郁現(xiàn)象。

2.2 睡眠障礙 ①年老體弱，大腦皮質(zhì)功能減退，新陳代謝減慢及體力活動(dòng)減少，影響睡眠。②情緒變化 如過分激動(dòng)，高興，悲傷等。③生活方式改變，如白天睡得過多，睡前飲用咖啡，濃茶等興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這些表現(xiàn)可引起失眠，多夢(mèng)，入睡困難。

2.3 便秘 由于老年人活動(dòng)少，代謝慢，腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食少或食物中缺少水分，生活欠規(guī)律，忽視便意，服用藥物等。

2.4 疼痛 大部分老人由于年齡較大，都患有慢性疾病，如高血壓，腦梗死，動(dòng)脈硬化，缺血性心臟病，風(fēng)濕病等出現(xiàn)不同程度的頭痛，頭暈，頸部疼痛，腰酸背痛，關(guān)節(jié)痛。

2.5 視覺和聽力障礙 ①隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體，玻璃體等老化變性而產(chǎn)生混濁引起視物模糊，進(jìn)行性加重，視力逐漸下降，最后導(dǎo)致視覺障礙。②由于外耳道神經(jīng)末梢萎縮導(dǎo)致感音遲鈍，鼓膜失去彈性，聽神經(jīng)功能逐漸減退，出現(xiàn)聽力下降，直至耳聾。

2.6 骨折 ①隨著年齡的增長(zhǎng)，反應(yīng)遲緩，視力下降，下肢肌力減弱，容易引起跌倒，導(dǎo)致不同部位的骨折，如股骨徑骨折，肱骨外科徑骨折。②疾病引起的跌倒，如心腦血管疾病，骨關(guān)節(jié)疾病。③藥物因素：止痛劑，鎮(zhèn)靜劑，利尿劑。

3 護(hù)理

3.1 做好心理護(hù)理 ①老年患者一般都有希望重視自己的疾病，他們對(duì)所患疾病都有一定的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，怕得不到滿意的護(hù)理，又怕失去親人的關(guān)心或?qū)】祷謴?fù)失去信心。所以要及時(shí)觀察，給與體貼，關(guān)心和必要的教育，以改變其消極態(tài)度。在工作中我們做到耐心細(xì)致，態(tài)度和藹，體貼周到，不厭其煩，有問必答，并主動(dòng)去關(guān)心照顧，以實(shí)際行動(dòng)溫暖老年人，向他們介紹病情治療情況及治療效果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，穩(wěn)定情緒使其心情舒暢，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②指導(dǎo)他們參加力所能及的活動(dòng)及勞動(dòng)，使他們獲得生活價(jià)值感的滿足，可消除孤獨(dú)與寂寞。③指導(dǎo)家屬經(jīng)常探望老人，多于他們交流，溝通，使他們感到家庭的溫暖。

3.2 睡眠障礙的護(hù)理 ①幫助患者排除內(nèi)心干擾，避免大喜大悲情緒波動(dòng)，保持平靜的心態(tài)有助于睡眠。②指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，提倡早睡早起，午睡的習(xí)慣，盡量減少白天睡眠時(shí)間，睡前用熱水泡腳，避免食用刺激性食物飲料，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保持床褥的干凈整潔，避免不良刺激。③晚餐應(yīng)避免吃的過飽，睡前不飲用咖啡，酒或大量水分，并提醒入睡前入廁。④必要時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用安眠藥，宜選擇在體內(nèi)停留時(shí)間短，排泄快的安眠藥，如安定。

3.3 便秘的護(hù)理 ①指導(dǎo)患者多吃粗纖維食物，如水果，蔬菜，粗糧，不要偏食，避免食用辣椒，胡椒等。②指導(dǎo)每日清晨空腹喝一杯溫開水或蜂蜜水，酸奶，并養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。③保持精神愉快，心情舒暢，適當(dāng)體育鍛煉，如慢跑，散步可增加食欲使腸蠕動(dòng)功能提高，有利于排便，必要時(shí)用緩瀉劑。

3.4 飲食指導(dǎo) ①選擇食物種類多樣，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，粗細(xì)搭配，干稀搭配，混合使用。做到高蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維素，低脂肪少鹽和適量的含鈣，鐵食物，做到色、香、味具全。蛋白質(zhì)攝入每日以1～1.5 g/kg，脂肪每日50 g，鹽每日6 g以下為宜。②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜少量多餐，八九分飽為宜的清淡食物，定時(shí)定量，按時(shí)進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮水果及蔬菜。③避免過冷過熱食物及刺激性強(qiáng)的食物，忌煙酒。

3.5 做好生活護(hù)理 ①早晚要開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。②睡眠應(yīng)早睡早起，晚餐后不要喝茶，少喝水，以免興奮或夜尿過多而干擾睡眠。③老年人御寒能力差，根據(jù)季節(jié)和氣候變化，隨時(shí)加減衣服，防止受涼，衣服選擇寬大輕軟的棉質(zhì)為宜。鞋以布底為宜，可防滑。④指導(dǎo)患者改變體位時(shí)，動(dòng)作須緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。⑤洗浴時(shí)，時(shí)間不要過長(zhǎng)，水溫不要過熱，40℃ ～50℃為宜，在熱水中不宜浸泡過久，一般5～10 min為宜。洗浴時(shí)不要鎖門，最好有人陪同，出現(xiàn)惡心，頭暈等癥狀時(shí)，馬上出浴。⑥對(duì)生活不能自理及臥床不起的患者，應(yīng)由專人陪護(hù)，給于被動(dòng)活動(dòng)，并每2 h翻身，早晚擦洗全身，保持身體干凈，并用床擋遮擋，避免發(fā)生意外。⑦指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如經(jīng)常練太極拳，在走廊行走，有助于保持心情愉快平和的心態(tài)，而且太極拳作為一種動(dòng)作舒緩的運(yùn)動(dòng)，有活血舒筋的作用，可袪病強(qiáng)身。但時(shí)間不要過長(zhǎng)，每天1～2次，每次半小時(shí)左右，每天不要超過2 h。指導(dǎo)患者出現(xiàn)氣喘，心慌，胸悶，等癥狀時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，立即通知醫(yī)生。

3.6 安全護(hù)理 ①為患者提供較為固定的生活環(huán)境，盡量避免搬動(dòng)，安排兩人為一間，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)通知醫(yī)生。②患者外出時(shí)，有人陪同，或佩戴寫有患者姓名和電話的卡片，有助于迷路或發(fā)生意外時(shí)及時(shí)被人送回。③將老年人的日常生活用品放在易看到，易拿到的地方，減少物品位置的變動(dòng)。④規(guī)定病房?jī)?nèi)，不能使用家用電器，如電飯鍋，電炒鍋，以免發(fā)生火災(zāi)。⑤發(fā)現(xiàn)老人跌倒后，要先詳細(xì)詢問并仔細(xì)檢查全身，確定有無損傷及損傷程度，檢測(cè)生命體征，觀察神志，通知醫(yī)生，及時(shí)處理并給于相應(yīng)護(hù)理。

3.7 用藥指導(dǎo) ①老年人記憶力差，應(yīng)反復(fù)講解藥物名稱，作用，劑量，方法，必要時(shí)寫在紙條上放于床頭柜上使患者加深印象。②指導(dǎo)患者用白開水服藥，避免用牛奶，果汁咖啡濃茶等服藥以免影響療效。③有些常用藥，如硝酸甘油，救心丸等放在易拿到的地方。④護(hù)士應(yīng)了解有關(guān)藥物的作用，用途及不良反應(yīng)，服藥時(shí)注意事項(xiàng)，禁忌證，以更好的指導(dǎo)患者正確用藥。⑤指導(dǎo)老人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不要自行加量或減量，以免引起不良反應(yīng)，并按時(shí)服藥。

除以上護(hù)理外，護(hù)士還應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意觀察病情變化，如意識(shí)、生命體征、尿量、皮膚色著等有些疾病易在夜間發(fā)病，如腦血管疾病，冠心病，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4 體會(huì)

護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)注意自身素質(zhì)的修養(yǎng)，多與患者溝通，建立相互信任，相互尊重的良好的護(hù)患關(guān)系。為了促進(jìn)溝通，護(hù)士應(yīng)尊重老年人，采用關(guān)心，體貼的語言提出問題，語速減慢，語言清晰，選用通俗易懂的語言，注意停頓和重復(fù)。注意觀察非語言性信息，增進(jìn)與老年人的情感交流，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程中，應(yīng)采用多種形式，如板報(bào)、講課、座談、影集等，并經(jīng)常巡視病房與患者交流。根據(jù)不同個(gè)性，不同文化、不同地位、不同家庭條件，有計(jì)劃，有針對(duì)性提出護(hù)理問題并采取相應(yīng)護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。