婦科護理風險的控制及管理

任淑敏

當前醫(yī)學生物領域的高速發(fā)展，促進醫(yī)學向著“生物-心理-社會醫(yī)學”模式的轉(zhuǎn)變。護理的理念也隨之發(fā)生了變化?！耙匀藶楸?，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心［1］。由于護理模式的轉(zhuǎn)變，護理職能的拓展和新技術、新業(yè)務的開展，護理風險也越來越大，如何有效預防、規(guī)避護理風險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障，是療區(qū)護理管理者必須面對的課題，作為一名護士長必須認真查找工作中易引起糾紛的每一個環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)并扼制醫(yī)療糾紛的苗頭，主動改善護患關系，工作做到以人為本，以患者為中心，有效防止護患糾紛的發(fā)生。

1 婦科護理風險主要因素分析

1.1 病情觀察不到位或處理不當所致風險 臨床護士大部分未經(jīng)過內(nèi)科、外科、急診等大科輪轉(zhuǎn)，相當一部分護士臨床經(jīng)驗相對局限，觀察病情受?？浦R限制，有失偏頗，操作技術方面同樣受到限制，如病區(qū)收住老年患者，合并心血管疾病，內(nèi)分泌疾病等情況時，觀察病情不全面，針對性不強，護理過程不能客觀準確地體現(xiàn)觀察、處理病情的所有措施，有時觀察病情顧此失彼，有時新分配的護士來不及系統(tǒng)培訓就倉促上崗，技術操作不熟練，缺乏自信，導致患者不信任，不滿意而產(chǎn)生糾紛。

1.2 規(guī)章制度執(zhí)行不到位和護士自我防護意識不強 工作中沒有嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度、沒有細致觀察患者的病情變化。同時護士對相關法律法規(guī)知識學習不重視，不能做到學以致用，用法律保護自己的意識不強，缺乏以嚴格遵守各項操作規(guī)程并提供相關證據(jù)保護自己的意識和能力，不能做到用準確到位的語言，并通過各項準確、及時的記錄規(guī)避風險。

1.3 服務觀念滯后，工作缺乏主動性、積極性 客觀而論，在醫(yī)院各個科室中普遍存在護理人員短缺，護士工作負荷重，長期繁忙而緊張的工作，使護理人員身心疲憊，難免會產(chǎn)生厭倦心理和行為懈怠，導致許多不必要的問題和糾紛發(fā)生。

1.4 護患之間缺乏有效的溝通 醫(yī)療護理行為常受到許多因素的影響和條件制約，而患者及家屬則對醫(yī)院各方面服務的要求和期望值越來越高，希望醫(yī)生百病皆治，藥到病除。面對患者及家屬的不理解，需要護理人員及時、主動并運用適當技巧做好溝通，面對患者及家屬的提問，回答簡單、語言生硬、面部無表情，易引起患者的不滿;另外，由于護理工作任務繁忙與患者交流少，不少護理人員沒有及時與患者進行有效的溝通，無暇顧及患者及家屬的情緒及心理感受，導致患者及家屬不滿而引起糾紛。如靜脈輸液尋找穿刺部位時間稍長，患者及家屬就會認為護士動作拖拉，延誤治療;靜脈穿刺不能一針見血、患者使用靜脈化療藥物時并非護士操作技術不當而發(fā)生靜脈炎，患者及家屬則認為是護理差錯。如不能很好的解釋和溝通，矛盾就會逐步加深。

1.5 患者自我保護意識增強 隨著社會的發(fā)展，人們健康意識增強，患者就醫(yī)時自我保護意識越來越強，對醫(yī)療護理質(zhì)量，服務質(zhì)量和醫(yī)療護理安全的要求越來越高［2］加之輿論導向作用，部分患者對醫(yī)院常規(guī)診療程序不理解，常規(guī)檢查被誤認為是濫檢查，有時醫(yī)護人員給予充分解釋也難以奏效，有些患者對醫(yī)學知識一知半解，對治療護理的期望值過高，有時治療效果不滿意遷怒與護士。

1.6 部分患者遵醫(yī)不夠 有些患者有意、無意隱瞞病史，醫(yī)護人員再三強調(diào)的注意事項也不予以配合，如做過敏試驗觀察反應期間擅離病房，宮外孕觀察期間擅自離院，輸液過程中擅自改變輸液速度等給護理工作帶來很大風險，部分外地人自己住院，隨身帶著小孩，增加病區(qū)管理風險。

2 護理風險的控制及管理

2.1 加強教育，強化護士風險意識 加強護理風險教育，提高護士及護理管理人員對護理風險的識別和評估能力［3］牢固樹立“安全第一”的觀念，正確認識護理風險的可控因素，發(fā)揮人的主觀能動性，最大限度地控制和避免風險。比如，經(jīng)?？偨Y日常護理工作中安全隱患，以強化護士的應變處理能力。

2.2 加強“三基”培訓，提高技能水平 從護理風險發(fā)生的情況看，護理技能水平對于風險發(fā)生起著重要的作用，加強護士“三基”知識的培訓。科室、護理部進行培訓，并要定期檢查、考核、評價、科室每月培訓考核，護理部按計劃進行抽考和集中考試等方式，同時還開展通過業(yè)務學習，護理查房不斷促進和提高護士業(yè)務能力。

2.3 完善制度，制定重要護理環(huán)節(jié)的風險管理應急預案

2.3.1 完善的規(guī)章制度是防范風險的良好基礎。針對護理安全管理工作所面臨的不同情況，重新修訂并完善了《護理安全管理制度》、《護理質(zhì)量管理標準》等多項制度，是護理工作有章可循。

2.3.2 制定重要護理環(huán)節(jié)風險管理應急預案。對重點環(huán)節(jié)、重點患者實行重點管理，抓住護理安全工作的關鍵。

2.4 注重細節(jié)的管理

2.4.1 做好科室各種物資、設備的管理 建立一起保養(yǎng)檢修制度，定期檢查、清潔和維護、固定放置位置。熟練掌握操作規(guī)格以及故障的應急排除，確保護理安全。

2.4.2 加強藥品的管理 按照使用性能分類放置并做標記，特殊的藥品(毒麻藥、搶救藥)做到專人專管的管理并做好交接登記、避光藥品使用避光措施，保護藥品防止失效。對藥物過敏患者在床頭卡、一覽表、飲食板、醫(yī)囑單都要有紅色警示標志。

2.4.3 病房環(huán)境的管理 病房地面應防滑，不能有水漬污漬。病房有防火、防盜提示和設置對躁動的患者要加床擋和使用約束帶;加強醫(yī)療廢物的管理和分類。

2.5 合理配置人力資源 在排班時要考慮護士技術力量的強弱搭配，根據(jù)工作量及風險時段加強人員安排，并根據(jù)科室的具體情況實行彈性排班，實行人性化管理，避免超負荷運轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮護士的主觀能動性。

2.6 注意護患溝通，建立良好的護患關系 要堅持熱心接待、耐心治療、誠心交談、愛心溝通，盡量瞞滿足患者的需要，這是培養(yǎng)良好關系的關鍵。同時要求護士掌握溝通技巧。我科一直堅持“1234”有效溝通原則，深受患者及家屬和好評，即1個要求：要求始終表示出同情心、關心、尊重的態(tài)度;2個重點：嫻熟的護理技巧和積極主動的有效溝通;3個禁忌：忌使用激烈的語調(diào)，忌使用難以理解的語言解答問題、忌壓抑對方情緒;4個關注：關注患者的心理變化、關注患者及家屬的意見和困難，關注住院期間的言行舉止、關注身體疼痛等情況。

2.7 強化風險意識、提高護士抗風險的能力 護士是處在醫(yī)藥風險第一線的具體執(zhí)行者和操作者，強化護士風險意識，提高護士鑒別和化解風險的能力是開展護理風險管理的關鍵［4］。在護理工作中護士應針對風險識別、評估、預防。主要包括：法律事項準備與應對，做好舉證相關準備，如護理記錄及時、準確、完整無涂改;及時保護和封存風險發(fā)生的現(xiàn)場，找出對自己有利的證據(jù)，加強溝通，說服對方，勸解對方將風險率降到最低限。

護理風險的控制和管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需要不斷強化護理人員防范意識、提高應對能力，提高自律性，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務，達到患者滿意，護理安全的目的。

［1］李建宏．整體護理在婦產(chǎn)科中的應用價值探討.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(2)：19，23．

［2］唐玉平，熊愛民.神經(jīng)內(nèi)科護理工作中潛在的護理風險與防范．護理研究，2006，20(6)：1473．

［3］護理風險因素分析及管理對策.中國實用護理雜志．

［4］盧昌懿.風險管理在老年病房護理管理中的應用.護理管理雜志．