績效考核在急診科護理管理中的應(yīng)用

姚愛琴 程玲 曾春艷

急診科急危重患者多，護理工作量大，風(fēng)險高，工作流程無規(guī)律，工作量不均勻，不良事件發(fā)生率高。如何將績效考核引入急診科護理管理，激發(fā)護理人員工作熱情，保證護理安全，提高護理質(zhì)量呢-我科從2004年開始探索，取消了以職稱為單一標準的獎金分配模式，采取以工作量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、職稱等多項指標相結(jié)合的方法進行績效考核，并按照考核結(jié)果發(fā)放獎金，在運行期間不斷修整、改進、完善，以逐步達到公平、公正、科學(xué)、實用的目的，現(xiàn)將目前使用的績效考核方法探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有護理人員34名(其中包括護士長2名，護理員7名)，年齡22～38歲，副主任護師1名，主管護師8名，護師10名，護士8名。其中中專學(xué)歷7名(均為護理員)，大專17名，本科10名。

1.2 方法

1.2.1 排班模式 將護理人員分為5個小組，每天每組上一個班，即早班、中班、夜班、下夜、休息。每組每班6人，其中1名小組長。小組長由護士長及全科護士根據(jù)其工作、應(yīng)急、溝通、協(xié)調(diào)等綜合能力選拔產(chǎn)生。小組長根據(jù)職稱、能力依次選拔小組護理成員，形成各自護理小組。小組長負責(zé)小組內(nèi)護士崗位排班、新人帶教、工作協(xié)調(diào)，夜間履行護士長職責(zé)，保證護理工作質(zhì)量及護理安全，特殊事件、安全隱患必須上報護士長。

1.2.2 工作質(zhì)量

1.2.2.1 扣分 ①小問題：如衛(wèi)生、儀容儀表、遲到、病歷不完整、輸液卡潦草、接班本未簽字、患者轉(zhuǎn)歸不及時登記等，不合格每次扣1分，曠會者每次扣5分，扣分到個人。②安全隱患：責(zé)任護士扣3分;組長扣2分;當(dāng)班其他人員扣1分。③科內(nèi)投訴：責(zé)任護士扣5分，組長扣3分，當(dāng)班其他人員各扣2分。④院內(nèi)投訴：責(zé)任護士扣10分，組長扣6分，當(dāng)班其他人員各扣4分。⑤院內(nèi)質(zhì)檢：根據(jù)護理部扣分值另給予2倍扣分。⑥醫(yī)療糾紛：根據(jù)醫(yī)療糾紛嚴重程度給予扣分。

1.2.2.2 加分 ①月夜班數(shù)：僅以大夜班數(shù)量為準，3分/夜班。②院理論、操作考核成績：院理論考試每季度一次，院操作考試每月一次，護士理論操作考核前三名者，在院方獎勵的同時，科室也進行分值獎勵。前三名分別獎勵：10分、8分、6分。院內(nèi)考試未及格者-10分。③榮譽：在院內(nèi)技術(shù)競賽中獲得榮譽的分別給予10分、8分、6分獎勵，院優(yōu)秀帶教老師獎勵10分，科室每批護生評選出的優(yōu)秀帶教老師前三名各獎3分。④參加院內(nèi)公共活動：參加院節(jié)日慶祝、演講比賽等娛樂活動獎勵5分、參加患者結(jié)對實施幫助者獎勵5分等。⑤院報投稿情況：院報投稿一篇獎勵10分。⑥患者滿意度調(diào)查、督察暗訪結(jié)果、表揚信、錦旗：科內(nèi)提出滿意的獎勵2分，督察暗訪表揚的獎勵4分，院報表揚的獎勵6分，寫表揚信和送錦旗的獎勵10分。

1.2.3 工作量 根據(jù)各項工作耗費時間、風(fēng)險大小、技術(shù)含量、耗費的體力等來定出分值：靜脈輸液1分;急診留觀2分;急診監(jiān)護3分;院前急救2分;搶救1分;洗胃3分;心肺復(fù)蘇3分;血液灌流5分;清創(chuàng)縫合2分;外科換藥1分;護送患者住院檢查1分。工作量項目和分值可根據(jù)實際情況調(diào)整，以能調(diào)動護士工作積極性，提高患者滿意度為原則，但制定的工作量項目必須有據(jù)可查。

工作量每天由護理小組長統(tǒng)計，絕對不允許編造，護士長不定期抽查其真實性，小組之間相互監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)虛報1分，扣罰10分，并在全科護理會議上批評警示，連續(xù)3次有虛報工作量者，撤銷小組長職務(wù)。小組成員個人每班工作量=小組每班總工作量÷小組人數(shù)。除護士長主動根據(jù)工作量彈性排班外，小組長也可向護士長申請增加小組成員，保證工作安全，但小組成員越多，每人所獲分值越低。對個人考核，零分起點：依照“上不封頂，下不保底”原則正向指標按標準加分，負向指標按標準減分，突出質(zhì)量與效率，體現(xiàn)護理技術(shù)、風(fēng)險與責(zé)任［1］。

1.3 核算方法 個人獎金=【(個人工作量-質(zhì)檢扣分+質(zhì)檢加分)×獎金系數(shù)】×元/分，元/分=科室獎金總金額÷全科護理人員總分數(shù)。護士長執(zhí)行護理部考核的獎金系數(shù)。護理組長獎金系數(shù)1.2，其他護士根據(jù)業(yè)務(wù)能力、團結(jié)協(xié)作精神、應(yīng)急反應(yīng)速度、溝通能力、職稱等由科室全體護士打票確定其獎金系數(shù)0.6～1.0不等，每季度進行一次，院內(nèi)進修或外出學(xué)習(xí)者按天數(shù)拿科室平均獎。

每月月底護士長將全月每人績效匯總公示，接受大家監(jiān)督和檢查，絕對做到公平、公正、公開。

2 結(jié)果

開展績效考核方法改革后護士工作積極性提高了，護士長管理規(guī)范了，不良事件發(fā)生率降低了，護理協(xié)作精神加強了，科室更有凝聚力了?；颊邼M意度從95%提高到99%?；颊咄对V明顯減少，表揚增加。

3 討論

護理管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，護理管理方式需要運用科學(xué)思路和方法，突出以人為本，營造和諧、寬松的工作氛圍，充分調(diào)動每一位臨床護士的主觀能力性，提高工作效率和工作質(zhì)量［2］?？茖W(xué)合理的績效考核方法是護理管理方式之一，它能夠幫助護士長進行科學(xué)管理，提高管理效果。激發(fā)了護理人員的工作積極性，護理質(zhì)量單因素評價方法實施多年來，有效地強化了護士的質(zhì)量意識，但臨床護士的主動性，積極性未得到很好的調(diào)動［3］。新的績效考核方法既考慮到質(zhì)量因素，又抓了工作效率，在保證護理質(zhì)量的同時，提高工作效率，減少患者等候的時間，符合現(xiàn)代社會患者對護理的需求?？己私Y(jié)果直接影響個人的獎金收入，明顯體現(xiàn)出做得多與少，好與壞的差距，激發(fā)出護理人員最大的工作積極性。加強了環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高護理質(zhì)量：護士長和科室質(zhì)控員對護士的日常工作進行有計劃地檢查，指導(dǎo)和監(jiān)督，并提出整改措施。有效地防止護理差錯事故，提高了護理質(zhì)量。各種操作根據(jù)勞動強度和難度的不同都體現(xiàn)出了不同的價值，公平又合理，體現(xiàn)了按勞分配，多勞多得的原則。護理人員樂意接受，便于護士長合理派班達到有效管理。

［1］周紅娣.國內(nèi)急診科護理力資源配置研究進展.中國實用護理雜志，2009，25(4)：54-56．

［2］馬曉偉.立足國情，加強建設(shè)，開創(chuàng)我國護理工作發(fā)展新局面．中國護理管理，2005，5(4)：6-8．

［3］王筱慧，葉文琴，趙繼軍，等.護理工作績效綜合評價體系的建立與實施. 中華護理雜志，2005，40(2)：126-129．