兒科用藥常見問(wèn)題及對(duì)策

李先林 王靜 牟美娜

兒童是處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊人群，其生理結(jié)構(gòu)和功能和成人都有很大的不同因此，兒科用藥絕不能把他簡(jiǎn)單的看成是成人的縮影［1］。但因而對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性，不但與成人有很大差異，不同年齡階段兒童之間亦存在一定差異。藥物在兒童引起的不良反應(yīng)與成人有所不同，其后果也往往比成人嚴(yán)重。目前兒科用藥不合理現(xiàn)象依然存在。現(xiàn)對(duì)常見小兒用藥做以簡(jiǎn)要分析及對(duì)兒科臨床合理用藥作一探討。

1 藥物的濫用

1.1 抗生素的濫用 兒童不合理使用抗生素的原因復(fù)雜，其中家長(zhǎng)想為孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一個(gè)重要因素。再者，門診治療時(shí)家長(zhǎng)經(jīng)常點(diǎn)名要抗生素，且越貴越好，醫(yī)生為迎合患兒家長(zhǎng)心理，無(wú)原則滿足其需要，進(jìn)而大量使用抗生素。

1.2 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用發(fā)熱是嬰幼兒最為常見的癥狀之一，解熱藥是兒科常用藥物。原則上個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑［2］。

1.3 糖皮質(zhì)激素的濫用基層醫(yī)院，兒科處方中使用糖皮質(zhì)激素較為多見，尤其對(duì)于發(fā)熱的嬰幼兒，常將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥應(yīng)用，以達(dá)到快速退熱的目的，但如此用法容易改變熱型，掩蓋病情;使用不當(dāng)可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，使用過(guò)多還可降低機(jī)體免疫力，擾亂內(nèi)分泌功能，影響鈣的吸收，甚至胃腸出血、高血壓等。

1.4 微量元素和維生素的濫用 維生素和微量元素是身體生長(zhǎng)發(fā)育和維持健康的要素［3，4］。一些家長(zhǎng)和部分醫(yī)生過(guò)分的強(qiáng)調(diào)，把此類藥當(dāng)作“營(yíng)養(yǎng)藥”長(zhǎng)期給小兒服用。維生素類藥物雖毒性小，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢，但長(zhǎng)期盲目使用也會(huì)產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡，影響機(jī)體正常功能，造成維生素在體內(nèi)蓄積過(guò)多而中毒。

2 如何實(shí)現(xiàn)兒科的合理用藥

2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇合適的藥物 小兒用藥應(yīng)注意年齡特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，結(jié)合病情合理選擇藥物，針對(duì)性要強(qiáng)，種類不宜過(guò)多。

2.2 選擇合適的劑型及給藥間隔時(shí)間選擇合適的劑型和給藥間隔時(shí)間可以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的。為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑，部分藥物有栓劑的可使用栓劑，并選擇半衰期長(zhǎng)的藥物。

2.3 選擇合適的劑量 劑量不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)的主要因素。藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟度及病情不同而異。小兒年齡、體重、體質(zhì)強(qiáng)弱都是決定小兒用藥劑量的因素，而不單單是將成人劑量的縮減。

2.4 選擇合適的給藥方式 根據(jù)兒童的特點(diǎn)和疾病程度，慎重選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。口服給藥為首選，但要注意牛奶、果汁等食物的影響，注意給藥方法。

2.5 嚴(yán)密觀察兒童用藥反應(yīng)，防止藥物不良事件發(fā)生兒童應(yīng)激能力較差，對(duì)藥物較敏感，極易發(fā)生藥物不良事件，在用藥期間應(yīng)密切觀察患兒用藥后的變化，以免由于藥物不良反應(yīng)造成嚴(yán)重后果［5～7］。

2.6 掌握藥物的禁忌 熟悉藥物特性，掌握藥物的禁忌是合理用藥的前提。

綜上所述，由于小兒在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全。其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著，因此，小兒用藥必須從小兒的解剖、生理等特點(diǎn)出發(fā)，把藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)特征及幼兒心理學(xué)特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重選藥，對(duì)臨床用藥合理監(jiān)測(cè)，以達(dá)到合理用藥的目的，只有這樣才能有效地避免不良反應(yīng)和藥害的發(fā)生，真正達(dá)到防治疾病的目的。

［1］金智敏.健康宣教對(duì)減少兒童抗生素不合理用藥干預(yù)的探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(5)：625．

［2］夏國(guó)俊編.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2004：48-49．

［3］黃麗萍，王秀珍，簡(jiǎn)碧紅，等.門診兒科處方的調(diào)查和分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2006，3(6)：27-29．

［4］孟黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(1)：24-26．

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行).衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000，431 號(hào)．

［6］黃榮海.小兒常用解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用.中國(guó)藥業(yè)，2009，18(2)：47-48．

［7］陳金花.合理選擇藥物及時(shí)用藥停藥.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(4)：320．