腎病綜合征患兒的護理對策

吳紅玲

腎病綜合征(NS)是由于腎小球性損害所引起的臨床綜合征，目前主要采用激素療法［1］。由于該病病程長，易復發(fā)且合并癥多，想取得滿意的治療效果，藥物治療以外，護理也十分重要。現(xiàn)將2009年5月至2011年4月入住我院的腎病綜合征患兒的護理措施進行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，年齡2.5～12歲，平均7.3歲，病程5 d～2.5年，其中男51例，女36例;3歲以下18例，4～8歲49例，9～13歲20例。根據(jù)全國兒科腎病科研協(xié)作組制定的診斷準［2］，其中單純型腎病 58例，慢性腎小球腎炎16例，紫瘢性腎炎7例，狼瘡性腎炎6例。

1.2 護理方法 指導患兒飲食應注意大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入(0.8～1.0 g/kg)為主，嚴重水腫患兒應控制食鹽攝入;耐心向患兒及家屬講解腎病相關(guān)知識及按時按量用藥的重要性，提高患兒服藥依從性，不自行增減藥量;用藥期間應密切觀察病情，注意有無消化道出血，同時定期監(jiān)測患兒血糖、血壓及24 h尿蛋白定量;出院后定期進行家庭隨訪，預防復發(fā)。

2 結(jié)果

87例患兒癥狀緩解73例，緩解率83.9%，好轉(zhuǎn)11例，無變化轉(zhuǎn)院3例;住院天數(shù)最短3 d，最長86 d，平均32.5 d。隨訪發(fā)現(xiàn)復發(fā)6例，復發(fā)率為6.9%。

3 討論

NS是兒科難治性疾病，激素治療療程長且副作用大，易復發(fā)［1］，需醫(yī)護人員和家長的密切配合。我院通過護理干預取得了較好效果，有效減少并發(fā)癥發(fā)生及復發(fā)率。

3.1 合理安排休息 過度勞累易引起腎病復發(fā)［3］，嚴重水腫和高血壓時需絕對臥床休息2～3周，避免過度勞累，可在床上經(jīng)常變換體位，以防發(fā)生血管栓塞;待水腫消退后才可床上或下床走動，但總休息時間不少于3～6個月;待病情完全恢復后，逐漸增加活動量，但應勞逸結(jié)合，防止過勞。

3.2 用藥的護理 服藥達到足夠的療程是治愈本病及防止復發(fā)的根本措施，要耐心向年長患兒及家屬解釋清楚應用激素治療的重要性及可能出現(xiàn)的副作用如多毛現(xiàn)象、滿月臉、水牛背，耐心宣教劑量和療程對治愈的重要性及擅自停藥可能產(chǎn)生的嚴重惡果，消除患兒和家長不必要的顧慮及恐懼心理，積極配合醫(yī)生的治療。出院后要注意避免劇烈體育運動，囑家屬及患兒定期來院查血尿常規(guī)，以便隨時調(diào)整用量，告知家長用藥期間小兒容易出現(xiàn)欣快感，興奮躁動等現(xiàn)象，易與其他小孩發(fā)生爭執(zhí)，應注意調(diào)整患兒情緒，以免發(fā)生意外。

3.3 飲食的護理 合理膳食是治療腎病患兒的重要環(huán)節(jié)［4］，應根據(jù)患兒病情制定飲食方案?；純阂耸骋紫?、高維生素、高熱量、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，禁食如魚卵、動物內(nèi)臟等含核蛋白和嘌呤多的食品。有高血壓和水腫時，應無鹽或低鹽飲食;大量蛋白尿期應注意補充蛋白質(zhì)，以雞蛋、牛奶、魚、大豆及豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，但浮腫尿少期常出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，需限制蛋白質(zhì)的攝入;長期高脂血癥反復發(fā)作者，應控制膽固醇的攝入量;大劑量激素治療期間需適當補充鈣劑和維生素D，以防骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折。

3.4 感染的護理 由于疾病本身存在的體液免疫功能低下及長時間服用激素的免疫抑制作用，患兒抵抗力下降，易并發(fā)皮膚、呼吸道、泌尿道等各種感染。因此住院期間應盡量隔離治療和減少探視，同時監(jiān)測體溫和白細胞計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，對重度水腫的患兒盡量減少肌肉注射等操作，以免引起注射處感染。出院后應囑家長加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)感染先兆及時通知醫(yī)生進行處理;注意經(jīng)常擦洗患兒皮膚和更換內(nèi)衣褲，被褥宜平整柔軟，并保持清潔干燥;加強通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，外出時可戴口罩，盡量不要去人群密集的地方;督促患兒晨起睡前刷牙或飯后，保持口腔清潔。

總之，合理安排休息及膳食、堅持足夠療程和積極防治感染是預防本病復發(fā)的重要護理措施，缺一不可。

［1］聶玲，許月順.小兒腎病綜合征復發(fā)原因與護理對策.吉林醫(yī)學，2005，26(3)：278．

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類診斷及治療.中華兒科雜志，2001，39(12)：746-747．

［3］楊海俠，王小英.腎病綜合征患者的飲食治療及護理.貴陽中醫(yī)學院學報，2006，1(28)：45-46．

［4］黎彩銀.兒童腎病綜合征的整體護理對策.黑龍江醫(yī)學，2009，33(8)：635-637．