60例胃癌患者圍手術(shù)期的綜合護理

劉莉

胃癌是最常見的消化道腫瘤，胃癌尤其是早期胃癌的有效治療方法是行根治性手術(shù)［1］。多數(shù)患者采取手術(shù)治療?，F(xiàn)對我院2009年1月至2010年3月收入院的60例胃癌患者，進行圍手術(shù)期綜合護理，患者并發(fā)癥減少，治療效果顯著。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例胃癌患者，其中男36例，女24例，年齡35～73歲，平均50歲，胃竇部癌42例(70%)，胃體部癌12例(17%)，胃底賁部癌6例(13%)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對胃癌患者進行常規(guī)護理。

1.2.2 實驗組 對胃癌患者除采取常規(guī)護理外，在圍手術(shù)期實施有效的個體化護理。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 當患者得知自己患有癌癥后，會極度焦慮、恐懼、悲觀甚至絕望，患者認定自己得了不治之癥，不配合治療。另外，癌癥的治療需花費大量的人力、物力、財力，這也是患者不積極配合治療的重要原因。因此，醫(yī)護人員給患者分析手術(shù)的可行性、必要性，向患者講解治療過程，解釋手術(shù)是唯一有效的治療方法，耐心、細致的向患者講解有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識以消除患者心理障礙，幫助患者正確認識癌癥，以最少的人力、物力、財力達到最佳的治療效果，提高手術(shù)成功率。

1.3.1.2 飲食護理 胃癌患者身體極度衰弱，營養(yǎng)不良，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。確?；颊叩臓I養(yǎng)供給，促進機體早日康復。經(jīng)口進食不能滿足機體需要時，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充高能量營養(yǎng)或要素飲食［2］。

1.3.1.3 術(shù)前準備 ①完善各項實驗室檢查，如常規(guī)驗血、尿、出凝血時間等，盡可能全面、正確地評估患者對手術(shù)的耐受性，決定是否手術(shù)或選擇適宜的手術(shù)方式［3］;②做好消化道、呼吸道準備;③向患者說明有關(guān)手術(shù)的相關(guān)情況，簽訂手術(shù)協(xié)議等。

1.4 術(shù)中護理 術(shù)中護理是手術(shù)的中心環(huán)節(jié)。嚴密監(jiān)測各項生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生，以提高手術(shù)成功率。

術(shù)后護理 基礎(chǔ)護理:①一般情況下，術(shù)后平臥4～6 h后，改為半臥位，以減輕腹部張力，促進傷口早日愈合;②嚴密監(jiān)測患者的生命體征;③創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，從而提高機體抵抗力;④妥善固定胃管，防止脫落和倒流，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準確記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告;⑤做好口腔護理，增進患者的食欲，促進機體恢復;⑥鼓勵患者早期下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進早日康復;⑦多開導、安慰患者，減輕患者的焦慮等消極情緒，積極對待治療。

1.5 常見并發(fā)癥的護理

1.5.1 吻合口瘺 吻合口瘺是胃切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一。術(shù)后4～6 d內(nèi)出現(xiàn)腹膜刺激征及右上腹突然劇烈疼痛等表現(xiàn)，提示患者可能發(fā)生吻合口瘺，當發(fā)生吻合口瘺后，立即禁食，直到吻合口愈合，還可通過沖洗及低負壓吸引保持局部清潔，促使漏口愈合，如不能恢復需再次手術(shù)。

1.5.2 梗阻 監(jiān)測患者進食后有無飽脹、嘔吐及嘔吐物中是否含有膽汁，判斷梗阻情況，及時給予相應(yīng)處理。

1.5.3 出血 手術(shù)后24 h內(nèi)易發(fā)生岀血，如果出血量多時，還會發(fā)生失血性休克［4，5］，應(yīng)密切觀察生命體征以及有無上腹脹感及大量的嘔血、便血等。一般通過藥物止血、輸血等措施控制術(shù)后岀血，無效者再次手術(shù)。

2 結(jié)果

60例胃癌患者中，對照組發(fā)生術(shù)后焦慮8例、吻合口瘺9例、岀血5例、梗阻3例、感染5例，對照組8例(26.7%)好轉(zhuǎn)，22例(73.3%)未愈。觀察組患者以積極、樂觀的心態(tài)配合治療及護理，術(shù)后發(fā)生焦慮1例、吻合口瘺1例、岀血1例、梗阻1例、感染1例，26例(86.7%)好轉(zhuǎn)，4例(13.3%)未愈。對照組與觀察組進行比較，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析采用t檢驗和方差分析，因此P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

癌癥對于患者來說，是一個很難接受的事實，患者在角色轉(zhuǎn)變上需要大量時間，在此過程中患者的情緒變化不穩(wěn)定，應(yīng)積極做好心理護理，使患者以積極、樂觀的情緒接受治療。在整個手術(shù)過程中，護理工作也尤為重要，護理人員通過加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的宣教工作、心理護理、飲食護理、基礎(chǔ)護理，使得患者接受現(xiàn)實，以積極、樂觀的心態(tài)配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日康復。同時醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的出院宣教，如多休息，定期復查，進營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的飲食等，使患者得到疾病的保健知識，提高生存率。

［1］權(quán)小香，劉秀嫻.胃癌圍手術(shù)期的護理.實用醫(yī)技雜志，2006，13(9):1574.

［2］林超鴻.老年人胃癌圍手術(shù)期的處理.腹部外科，1997，10(1):8.

［3］馬麗峰.老年胃大部切除術(shù)后的飲食管理.進修護理雜志，2003，18(3):283.

［4］竺雷紅.高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測與護理.護士進修雜志，2004，19(5):473-473.

［5］蘇艷華，王萍.胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護理.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11(3):23-25.