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      坦索羅辛對(duì)腎結(jié)石(ESWL)術(shù)后輔助排石的療效分析

      2011-08-15 00:42:18胡玉強(qiáng)王娟
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年27期
      關(guān)鍵詞:坦索羅辛排石腎結(jié)石

      胡玉強(qiáng) 王娟

      于2009年12月至2011年9月對(duì)我科單純腎結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛(哈樂(lè))輔助排石的療效分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 入選病例 240例患者,均經(jīng)B超、腹部平片(KUB)及靜脈尿路造影(IVU)確診,結(jié)石直徑8~22 mm,男153例,女87例,年齡19~64歲,平均(36.0±11.5)歲。對(duì)照組及坦索羅辛組之間年齡、性別分布及結(jié)石大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有患者均簽署知情同意書(shū)。

      1.2 排除病例 尿路感染嚴(yán)重發(fā)熱(體溫>38℃)、近期曾行過(guò)泌尿系手術(shù)(包括腔鏡和開(kāi)放手術(shù))、輸尿管狹窄、復(fù)發(fā)結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、腎功能衰竭、明顯腎積水(集合系統(tǒng)分離≥25 mm)、糖尿病、潰瘍病、低血壓、高血壓(使用鈣通道拮抗劑和α1受體阻滯劑)、懷孕期及哺乳期、自發(fā)性結(jié)石排出史及肥胖患者。

      1.3 方法 所有患者碎石前給予鹽酸哌替啶75 mg,肌內(nèi)注射,接受第四代HB-ESWL-VG型碎石機(jī)X線(xiàn)或B超定位碎石,工作電壓5~7 kV,沖擊次數(shù)2500~4000,均未放置D-J管,碎石后立即予以藥物治療,治療期間所有患者均給予排石顆粒5 g,3次/d,氟羅沙星0.1 g,2 次/d,坦索羅辛組給予坦索羅辛(哈樂(lè))0.4 mg,1次/d,并鼓勵(lì)患者在治療期間均需至少飲水2 L/d,治療期間如出現(xiàn)腰痛,予以口服扶他林緩釋片75 mg,2次/d,如出現(xiàn)難以緩解的腎絞痛或發(fā)熱(≥38℃)則急診科或入院觀察,給予鹽酸哌替啶75 mg,肌內(nèi)注射緩解疼痛或氟羅沙星0.1 g,靜脈滴注控制感染。治療后患者隨訪(fǎng)時(shí)間截止至結(jié)石完全排除或4周,每周復(fù)診1次,詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況(Visual Analog Scale,VAS)[1、2],有無(wú)不良反應(yīng),并行 X線(xiàn)或B超檢查,了解結(jié)石是否排出、是否形成石街。結(jié)石排出標(biāo)準(zhǔn)為治療期間患者腰部疼痛、血尿及梗阻癥狀消失,X線(xiàn)或B超檢查顯示結(jié)石消失或<3 mm。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)或中位數(shù)描述,采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α=0.05判定。

      2 結(jié)果

      240 例患者均完成隨訪(fǎng)調(diào)查,坦索羅辛組120例4周內(nèi)達(dá)到結(jié)石排出標(biāo)準(zhǔn)者107例(89.2%),對(duì)照組120例,4周內(nèi)達(dá)到結(jié)石排出標(biāo)準(zhǔn)者84例(70.0%),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P<0.05),排出結(jié)石大小兩組之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),排出結(jié)石與殘余結(jié)石大小之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。坦索羅辛組中6例(5%)形成石街,對(duì)照組中21例(17.5%)形成石街,二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227,P<0.05),其中坦索羅辛組6例石街患者4例自行排出體外,無(wú)殘余結(jié)石,2例4周后行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URS)治愈,對(duì)照組21例石街患者11例自行排出體外,其余9例行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治愈。坦索羅辛組與對(duì)照組的疼痛VAS評(píng)分分別為2(0~7)分與4(0~8分,二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.761,P<0.01);坦索羅辛組存在膀胱刺激癥狀者13例(10.83%),對(duì)照組中存在膀胱刺激癥狀者27例(22.50%),二者之間有顯著性差異(χ2=5.065,P<0.05)。治療期間兩組發(fā)生腎絞痛各4例,急診科予以鹽酸哌替啶75 mg,肌內(nèi)注射后疼痛緩解,繼續(xù)藥物治療未退出實(shí)驗(yàn),治療期間兩組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

      3 討論

      體外沖擊波碎石(ESWL)因其非侵入性和成功率高已成為腎結(jié)石的重要治療手段,但是術(shù)后排石仍有較多并發(fā)癥發(fā)生[3]。結(jié)石排出過(guò)程會(huì)引起輸尿管平滑肌痙攣,黏膜水腫及疼痛,阻礙結(jié)石的排出,結(jié)石引起梗阻使局部發(fā)生炎癥反應(yīng)甚至感染,進(jìn)一步加重輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫,如此惡性循環(huán)。因此,腎及輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輸尿管平滑肌松弛劑的應(yīng)用有助于解除輸尿管痙攣,可使嵌頓的結(jié)石松動(dòng),有利于結(jié)石排出。Ervenákov 等[5],Gravina 等[6]對(duì)腎結(jié)石ESWL術(shù)后患者進(jìn)行坦索羅辛治療,結(jié)果顯示坦索羅辛組3個(gè)月無(wú)石率(78.5%)高于對(duì)照組(60.0%)。Resim等亦有相反的報(bào)告[7]。本文將坦索羅辛作為腎結(jié)石ESWL術(shù)后輔助排石藥物,探討其能否預(yù)防石街的形成。結(jié)果顯示:坦索羅辛組的結(jié)石排凈率高于對(duì)照(P<0.05),坦索羅辛組石街形成率低于對(duì)照組(P<0.05),表明坦索羅辛能夠提高體外沖擊波碎石后的排石率,并且能夠預(yù)防石街的形成。其機(jī)制可能為坦索羅辛通過(guò)舒張輸尿管下段平滑肌,降低壁段的阻力,縮短結(jié)石在輸尿管內(nèi)的停留時(shí)間,防止ESWL后碎石短期內(nèi)大量積聚于輸尿管內(nèi),從而有效地預(yù)防了石街的形成。

      在國(guó)外,Cervenakov等[8]采用隨機(jī)分組的方法證實(shí)坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石能促進(jìn)結(jié)石排出,提高輸尿管下段結(jié)石的排石率。Dellabella等[9]報(bào)道坦索羅辛能提高輸尿管下段結(jié)石的排石率、縮短排石時(shí)間及減少內(nèi)鏡手術(shù)治療的需要。在國(guó)內(nèi),呂家駒等[10]報(bào)道坦索羅辛能有效提高結(jié)石排石率及縮短排石時(shí)間。

      腎結(jié)石ESWL術(shù)后,結(jié)石自輸尿管排出時(shí)常引起疼痛和膀胱刺激癥狀,Dellabella等[11]發(fā)現(xiàn)坦索羅辛能夠緩解輸尿管結(jié)石引起的疼痛,Resim[6]在對(duì)ESWL術(shù)后石街的患者進(jìn)行坦索羅辛治療時(shí),發(fā)現(xiàn)坦索羅辛能明顯降低患者的疼痛評(píng)分和止痛劑的使用劑量,Suresh等[12]卻發(fā)現(xiàn)給予坦索羅辛作為腎結(jié)石ESWL術(shù)后藥物治療時(shí)并不能降低患者的疼痛。本文研究發(fā)現(xiàn),坦索羅辛組疼痛VAS評(píng)分[2分(0~7)分]低于對(duì)照組[4分(0~8)分](P<0.01),坦索羅辛組膀胱刺激癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。α-1A受體分布于近端尿道,前列腺及膀胱出口,與膀胱刺激癥狀的產(chǎn)生有關(guān),α-1 d受體分布于逼尿肌及輸尿管下段,與輸尿管下段痙攣引起的腎絞痛有關(guān),坦索羅辛可以選擇性的作用于α-1A受體及α-1 d受體,理論上能夠緩解輸尿管結(jié)石引起的疼痛和膀胱刺激癥狀。本文研究也得到證實(shí)。由于坦索羅辛不阻斷α-1B受體,體位性低血壓發(fā)生率極低,本組患者未出現(xiàn)低血壓、頭痛、頭暈及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

      總之,ESWL術(shù)后坦索羅辛能夠促進(jìn)結(jié)石排出,預(yù)防石街的形成,緩解疼痛及膀胱刺激癥狀,不良反應(yīng)少,可以作為腎結(jié)石ESWL術(shù)后輔助用藥,縮短患者治療時(shí)間,減輕患者的痛苦。

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      [12]Suresh KB,Ninan KC,Nitin SK,et al.Is there a role for tamsulosin in shockwave lithotripsy for renal and ureteral calculi?.J Urol,2007,177:2185-2188.

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