巨大卵巢黏液性囊腺瘤 1例

陽(yáng)清香 容玉凝 馮海琪 李桂聯(lián)

巨大卵巢黏液性囊腺瘤 1例

陽(yáng)清香 容玉凝 馮海琪 李桂聯(lián)

巨大;卵巢腫瘤

卵巢黏液性囊腺瘤為較常見(jiàn)的腫瘤,多為單側(cè),體積較大甚至巨大,我院收治此患者 1例,囊腫重約 12.5 kg。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者,女,56歲,農(nóng)民,因“發(fā)現(xiàn)下腹部包塊 1年余,胸悶、心悸 1個(gè)月?！庇?2007年 3月 14日 9:40步行入院?；颊呒韧鶡o(wú)心臟病、高血壓、結(jié)核、腎炎及糖尿病史,末次月經(jīng) 2007年 2月 12日,1年余前因自覺(jué)腹脹到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)為卵巢腫瘤,于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院腫瘤科擬“卵巢癌”行化療 2 d,住院20余天后自動(dòng)出院,因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療后不定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診對(duì)癥處理,但均效果欠佳。1個(gè)月前覺(jué)胸悶、心悸伴腹脹加劇,活動(dòng)后明顯,而來(lái)本院,門診 B超示:腹部巨大包塊,原因待查,考慮:①巨大畸胎瘤;②未除外惡性腫瘤可能。腹部積液,子宮未見(jiàn)明顯異常,雙附件顯示不清。擬“盆塊查因:卵巢腫瘤”收住本科。入院體查:T:36.8℃,P:100次/ min,R:20次/m in,Bp:126/86 mm Hg。面色灰暗,惡病質(zhì)面容,營(yíng)養(yǎng)差,神智清,心肺聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)異常,腹膨隆,宮高/腹圍:40/87 cm,腹壁緊張,可觸及半囊半實(shí)的包塊,移動(dòng)性濁音未叩出,振水音(+)。婦檢:外陰,陰道,宮頸:均未見(jiàn)異常,子宮后位,稍大,無(wú)壓痛,活動(dòng)度好,三合診時(shí)子宮與盆腔無(wú)粘連及結(jié)節(jié)感。腹部B超示:肝臟未見(jiàn)明顯占位,膽囊不大,未見(jiàn)明顯異常,脾不大,雙腎未見(jiàn)異常,腹腔積液。胸片示:未見(jiàn)異常。血常規(guī)示:白細(xì)胞:11.86×109/L,紅細(xì)胞:3.06×1012/ L,血紅蛋白:95 g/L,血小板:366×109/L,BG:“A”。CEA:正常。Ca-125:205.75 u/m l,提示升高。Ca-199:＞500u/l,肝功能示:白蛋白:32.2 g/L,余均正常。性激素六項(xiàng):E2:277 pg/m L,睪酮:2.36 ng/ml;P:12.13 ng/m l;LH:4.5iu/L;FSH: 4.91iu/L;RPL:259.57m iu/L;HbsAg:陰性。心電圖:竇性心律,下壁異常Q波,全程低電壓。入院診斷:盆塊查因:①卵巢良性腫瘤;②卵巢惡性腫瘤入院后完善相關(guān)檢查并組織全科醫(yī)生討論后一致認(rèn)為:患者年齡大,明顯消瘦,Ca-125明顯升高,考慮惡性腫瘤可能性大,擬行剖腹探查術(shù)備卵巢癌根治術(shù)。術(shù)中見(jiàn)卵巢巨大腫瘤,放出 8000 ml液體后將腫瘤完整取出腹腔,發(fā)現(xiàn)為左側(cè)卵巢巨大腫瘤,其內(nèi)呈多房性,囊實(shí)性并存,內(nèi)見(jiàn)各種性質(zhì)液體如漿液性、膠凍樣黏液性、血性等,取腹水及腫瘤內(nèi)血性液體各 20m l送病檢。術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤與周圍組織均無(wú)粘連,腫瘤表面未見(jiàn)明顯增生及乳頭狀突起。子宮后位,稍大,雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)異常,左卵巢表面未見(jiàn)腫大及明顯增生,闌尾、盆腔淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、肝表面、脾表面、胃表面均未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)中腹水及瘤內(nèi)液體病理匯報(bào):未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。綜合考慮患者目前情況可后予行卵巢癌根治術(shù),并植入化療泵(巴德),關(guān)腹前以5-FU 0.5+NS 300ml浸泡腹腔3 m in后吸出,常規(guī)關(guān)腹,術(shù)畢。術(shù)中輸“A”型混懸紅細(xì)胞 200 m l,術(shù)畢安返病房。術(shù)后稱腫瘤重約:12.5 kg。術(shù)后病理匯報(bào):左側(cè)卵巢巨大黏液性囊腺瘤,多房性。術(shù)后予抗炎治療,術(shù)后 10 d安全出院。

2 討論

卵巢黏液性囊腺瘤,組織學(xué)上來(lái)源于卵巢的表面的生發(fā)上皮[1],是卵巢上皮性的常見(jiàn)腫瘤,占良性卵巢腫瘤的 20%。多為單側(cè),圓形或卵圓形,表面光滑,灰白色,體積較大或巨大。切面常為多房,囊腔內(nèi)充滿膠凍樣黏液,含粘蛋白和糖蛋白,囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)襯單層高柱狀上皮,產(chǎn)生黏液,有時(shí)可見(jiàn)杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。惡變率為 5%～10%。本例卵巢黏液性囊腺瘤與大網(wǎng)膜及腸管無(wú)明顯粘連,邊界清楚,尚未破潰,也無(wú)腹膜刺激征,提示可能的良好預(yù)后。卵巢黏液性囊腺瘤的一種嚴(yán)重并發(fā)癥是腹膜黏液瘤,占黏液形囊腺瘤的 2～5%,發(fā)生原因可能是黏液流進(jìn)腹腔造成腹膜種植所致,但瘤細(xì)胞呈良性,分泌旺盛,很少見(jiàn)細(xì)胞異型和核分型,多限于腹膜表面生長(zhǎng),一般不浸潤(rùn)臟器實(shí)質(zhì)[1]。

卵巢黏液性囊腺瘤雖是常見(jiàn)的良性腫瘤,但隨著人們健康意識(shí)和診療技術(shù)的提高,如此巨大的卵巢腫瘤現(xiàn)在臨床上已比較少見(jiàn),當(dāng)腫瘤巨大并與周圍臟器粘連時(shí),診斷仍有一定困難。卵巢腫瘤,一經(jīng)確診,即使為良性,亦應(yīng)及早手術(shù)。術(shù)中應(yīng)確定腫瘤性質(zhì)是否惡性,根據(jù)患者年齡、生育要求不同,決定手術(shù)范圍,一般良性卵巢腫瘤僅切除腫瘤側(cè)附件。另外,手術(shù)時(shí)先適量吸出腫瘤內(nèi)的液體,使腫瘤體積縮小,這樣既可以避免巨大腫瘤驟然取出腹腔外導(dǎo)致的血壓突然下降,又可以避免腹部的切口過(guò)長(zhǎng)。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:311.

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