微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折的臨床觀察

曲建國

微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折的臨床觀察

曲建國

目的 觀察微型鈦板內固定治療下頜骨骨折的臨床療效。方法 對 61例下頜骨骨折患者使用微型鈦板進行內固定治療。結果 61例均獲滿意的治療效果,咬合關系恢復良好,術后復查 X線片對位好。結論 微型鈦板堅強內固定下頜骨骨折具有操作簡單,固定牢靠,是一種較好的下頜骨骨折內固定方法。

微型鈦板堅強內固定術;下頜骨骨折

近年來頜面部骨折有增加趨勢,應用微型鈦板行堅強內固定術治療下頜骨骨折收到良好的效果[1]。我科 2008年 9月至 2010年 12月應用微型鈦板對 61例下頜骨骨折患者進行復位內固定術治療,均獲滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 61例患者中,男 39例,女 22例,年齡17～55歲,平均 31.4歲。車禍致傷 42例(68.8%),斗毆致傷10例(16.4%),意外致傷 6例(9.8%),其他致傷3例(4.9%)。61例患者中下頜骨正中骨折 33例,下頜骨體部骨折 27例,髁狀突骨折 1例,合并下頜角骨折 19例。開放性骨折 43例,閉合性骨折 18例。術前骨折時間最短約 20min,最長4 d。

1.2 方法 鈦板、鈦釘選用上海醫(yī)療器械有限公司手術器械廠生產的金鐘牌多規(guī)格微型鈦接骨板以及配套手術器械。根據(jù)骨折部位及程度,選擇不同類型微型鈦板。下頜骨骨折患者如咬合關系錯亂則術前先行頜間牽引恢復咬合關系,開放性骨折利用軟組織傷口或延長傷口作為手術的進路,閉合性骨折多采用口內進路。經鼻氣管插管全麻,暴露骨折斷端,按下頜骨承受壓力而不易移位的應力曲線,分析理想固定位置。根據(jù)Champy等提出的張力曲線處進行,在牙槽骨連接處無張力密合的情況下鉆孔,完成微型鈦板固定。即兩頦孔間的骨折線上應平行固定 2個鈦板,而頦孔后方及下頜角區(qū)域的骨折線沿張力曲線固定 1個鈦板,均以單層皮質螺釘固定。術后X線檢查,吊頜繃帶輔助固定。術后 1、3、6個月拍攝 X或CT片,觀察骨折復位和愈合情況。

1.3 術后處理 術后常規(guī)使用抗生素預防感染 7 d,飲食為流質或半流質 1周,囑咐患者注意口腔衛(wèi)生,每天進食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。對術前咬合關系明顯紊亂者術后作頜間固定 1～2周,骨折移位小、術前咬合關系錯位小者,術后即拆除頜間固定,可囑患者做小幅度開閉口活動。

1.4 療效觀察 術后觀察切口愈合情況及手術前后咬合關系、張口度對比情況,術后 1周、3個月分別行X線檢查觀察骨折線愈合情況。

2 結果

61例患者中 59例痊愈,創(chuàng)口均為一期愈合;有 2例顯效,總有效率為 100%,面型和咬合關系基本正常,張口受限明顯改善,但尚未達到正常張口度,張口不偏斜,3～6個月后復查曲面斷層片,顯示骨折斷端對位好,未見骨折愈合不良。

3 討論

3.1 微型鈦板堅強內固定術優(yōu)點 堅強內固定是當今治療頜骨骨折的主要方向,其能獲得功能形態(tài)兩方面的滿意效果,并能減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量[2]。小型鈦板具有以下優(yōu)點:單層骨皮質固定的螺釘;良好的成形性及延展性,易適應下頜骨的表面形態(tài);可經口內入路完成固定;良好的固定穩(wěn)定性;避免了頜間結扎。本研究結果也證實:單層骨皮質固定的小型鈦板進行骨折固定,效果可靠,避免了頜間結扎,避免了口外皮膚入路的手術瘢痕及面神經損傷的風險,咬合關系恢復好。僅 2例患者術后局部咬合關系不良,原因可能為小型鈦板與下頜骨表面未完全密合,上緊螺釘后骨塊發(fā)生了輕微移動所致。

3.2 手術時注意事項 開放性骨折,應仔細地進行清創(chuàng)處理,能保留的組織應盡可能保留,不要隨意修剪去除,以防傷口關閉困難;口內切口應在前庭溝偏唇頰側進入,鈦板放置應盡可能靠根下區(qū),一方面可防止傷及牙根,另外更重要的使鈦板遠離切口,避免鈦板裸露;鈦板應緊密貼合骨面,鉆孔自徑應稍小于螺釘直徑,避免螺釘和鈦板松動或脫落;在體部近頰孔處手術時要保護好頦神經,以防術后下唇出現(xiàn)麻木,另外術后要適當應用抗生素防止感染,并注意口腔衛(wèi)生。

綜上所述,使用微型鈦板內固定治療下頜骨骨折,手術方法簡單,組織損傷小,治療效果滿意,是較理想的下頜骨骨折治療方法。

[1] 張駿成,孫紹洪,魯偉,等.鈦板在頜骨骨折治療中的臨床評價.口腔頜面外科雜志,2000,10(3):260-261.

[2] 段瑞,李永生,張曉林.堅固內固定術后頜間牽引對頜骨骨折復位效果影響的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學雜志,2003,19(2): 98-99.

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