1例患兒急性腮腺炎合并泌尿感染中醫(yī)護理體會

雷芳

急性腮腺炎中醫(yī)稱作痄腮，是由風(fēng)溫邪毒引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱，耳下腮腫疼痛為主要特征，傳染源主要是患者的唾液，鼻咽分泌物，隨飛沫傳播疾病，其并發(fā)癥為睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎，還可繼發(fā)腦膜炎。此病例，需要醫(yī)護人員兼?zhèn)浔匾尼t(yī)學(xué)知識和豐富的臨床觀察能力的重要性及配合醫(yī)生早期診斷，及時治療的必要性。

1 病例介紹

患者男，10歲，學(xué)生，住院號143242，與2011年4月11日發(fā)熱，咽痛2 d，尿常規(guī)，BLDⅢ，PRD±，曾在門診靜脈滴注抗菌素2 d，無好轉(zhuǎn)，以“感冒”“水腫”入院。入院癥狀:頭昏，發(fā)熱38.5℃，畏寒，咽痛。尿檢異常BLDⅢ，PRD±，無肉眼血尿，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈浮數(shù)，次日體溫39℃，兩腮腫脹疼痛，以耳垂為中心漫腫，咀嚼時腮部疼痛，嘔吐二次，為胃內(nèi)容物，無腹痛，納少，嗜睡，大便干，小便黃，尿頻。血常規(guī):白細胞正常，淋巴細胞42%，中性粒細胞正常，尿BLDⅢ，PRD±。既往有腎炎病史。根據(jù)舌脈癥狀及臨床表現(xiàn)，確診為“急性腮腺炎”。治擬青霉素，喜炎平和中藥辯證施治，以清熱解毒，軟堅散結(jié)為原則。配以局部冷敷和青黛涂于腮腺腫大處，第四日，體溫降至38℃，腮部疼痛未減，嘔吐一次，尿檢不正常，第8天，體溫正常，腮部腫脹減退，疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，尿檢正常，治愈出院。

2 護理體會

2.1 整體評估患兒，找準(zhǔn)護理重點。

2.1.1 生理因素 患兒主觀的癥狀是發(fā)熱，咽痛，尿BLDⅢ，PRD±，腮腺腫大疼痛，由于既往有腎炎病史，易將治療，護理引入誤區(qū)，從而延誤治療。根據(jù)宋《瘡瘍經(jīng)難全書·痄腮》說:“此毒受在牙根耳聤通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒癥”故而出現(xiàn)尿BLDⅢ，PRD±，綜合分析患兒既往病史及臨床表現(xiàn)，尿檢不正常為合并感染，不為主要癥狀。確定的護理問題是:①發(fā)熱;②腮部腫脹疼痛。

2.1.2 心理因素 患兒無傳染病接觸史，體質(zhì)差，臨床癥狀逐漸加重，由于面臨期中考試，害怕影響學(xué)習(xí)，每次嘔吐和高熱時就很緊張，針對患兒這一心理狀態(tài)，主要問題是:對疾病恐懼感和對疾病認識不足。

2.1.3 社會因素 患兒系獨生子女，生病后，大量的親屬探視，流露出過分的緊張和關(guān)心加重了患兒的恐懼心理。

2.2 護理措施

2.2.1 加強病房管理，防止疾病傳播 根據(jù)明《外科正宗·痄腮》說:“痄腮乃風(fēng)熱，濕痰所生，初發(fā)寒熱?！背f明了病因，還明確指出痄腮具有傳染性。采取的措施是將患兒置于單獨隔離病房，避免與其他患兒接觸，隔離期至腮腺腫脹消退為止，并將所有與患者接觸物品用每1000 ml水含有效氯500 mg的消毒水浸泡消毒，室內(nèi)保持空氣新鮮，每日通風(fēng)二次，室溫保持在18～22℃有效防止疾病傳播。

2.2.2 做好發(fā)熱的護理，防止呼吸道繼發(fā)感染 由于高熱機體分解代謝增強，營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，機體失水，護理時鼓勵患兒多飲水，靜脈輸液補充液體，營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)，從而稀釋體內(nèi)的毒素，防止并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱期間臥床休息，做好體溫的監(jiān)測，高熱時行冰袋及酒精擦浴和藥物降溫，半小時后，復(fù)測體溫，防止虛脫。

腮腺開口于口腔內(nèi)，如果口腔不清潔，易被口腔內(nèi)的細菌侵入腮腺而引起感染，因此，保持口腔清潔十分重要，我們在護理時具體措施是每日早晚，飯前飯后生理鹽水漱口一次。

2.2.3 加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，減輕疼痛 高熱時，由于迷走神經(jīng)興奮性降低，使胃腸活動和消化吸收降低。另一方面，基礎(chǔ)代謝增加，營養(yǎng)物質(zhì)，能量消耗增加。護理時:①加強營養(yǎng)，易消化，低鹽，流質(zhì)半流質(zhì)飲食，避免咀嚼，忌辛辣，堅硬，油膩的食物，減少疼痛。②消炎止痛，腮腺腫痛明顯時，局部用青黛醋調(diào)敷于腮部，每日二次，5 d后，疼痛減輕，腫脹消退。

2.2.4 嚴密觀察病情變化，防止并發(fā)癥 該患兒由于護理觀察仔細，治療及時，體溫39℃時就及時控制了發(fā)熱，入院就開始局部敷藥，控制了腮腺腫大，避免了睪丸炎，腦膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5 做好心理護理，促進身體康復(fù) 患兒對疼痛極度敏感，害怕打針吃藥，住在隔離病房，孤獨感強烈表現(xiàn)為煩躁，吵鬧，不服從治療護理，因此在護理中，要做到有預(yù)見性，針對性。通過耐心和藹可親的向患兒講解“良藥苦口”的道理，告訴患兒只要每日按時服藥就能使身體康復(fù)，早日出院。另外，我們加強操作技能，靜脈穿刺做到穩(wěn)準(zhǔn)輕，一針見血，減輕疼痛感，將好的治療效果及時的告訴患兒，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)?shù)慕o患兒聽音樂，看小人書，分散注意力，消除緊張和恐懼心理。

3 出院指導(dǎo)

本例患兒病情特殊，有腎炎病史，由于腎炎復(fù)發(fā)，險將診斷引入誤區(qū)，經(jīng)過住院治療后，發(fā)熱，腮腺腫大疼痛基本痊愈，但出院后為減少疾病的復(fù)發(fā)和傳播，在出院前有計劃的進行衛(wèi)生健康教育做好消毒隔離工作十分重要:①幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，春秋為疾病多發(fā)期，應(yīng)寒暖適度，及時加減衣被，防止外邪入侵。②指導(dǎo)患兒合理膳食，強調(diào)提高機體的免疫力，飲食宜高蛋白，如肉魚蛋類，高維生素含鈣多的食物，忌辛辣油膩之品，食物不可太咸，宜清淡。③注意外界環(huán)境與心理環(huán)境的調(diào)節(jié)，避免煩惱，排除不利身心健康的因素，合理安排作息時間，勞逸結(jié)合。

［1］陳實功.外科正宗.中醫(yī)古籍出版社，1997:189.

［2］竇漢卿.瘡瘍經(jīng)難全書.北京:中醫(yī)古籍出版社，1995:28.