舌癌根治術1例的護理體會

張麗萍

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰214400

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，居口腔部位癌癥之首。絕大部分是鱗狀細胞癌，惡性程度高，生長快，浸潤性強，常發(fā)生早期頸部淋巴轉移[1]，其治療方法以手術治療為主。由于原發(fā)于舌根部，手術范圍大，術后易感染，甚至造成吞咽困難[2]、發(fā)音不清和面部外觀改變，所以積極與患者及家屬溝通，加強心理護理和術后護理，對促進患者康復起著重要作用。筆者所在科室通過對1例舌癌根治術患者術前、后的護理，效果良好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，62歲，2010年10月因“發(fā)現(xiàn)左舌部腫物伴疼痛2月余”，門診快速切片提示：舌鱗狀細胞癌，收住入院。入院后第5天在全麻下行左舌癌病灶擴大切除術+左肩胛舌骨上頸淋巴清掃術+36/37拔牙術，切除原發(fā)灶的同時，進行頸淋巴清除術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 心理護理 舌癌患者的心理一般都非?？謶帧⒕o張，特別是術前，所以護理人員應有針對性地、積極主動與患者及家屬溝通，耐心、細致地向患者及家屬介紹有關病情、手術方法及成功率、術后功能等，使患者對手術有一定的了解及心理準備，減輕緊張恐懼心理；口腔護理 保持口腔清潔，術前應早晚刷牙，并給予漱口液漱口，3～4次/d。如口腔有急性炎癥，應及時通知醫(yī)生。

1.2.2 術后護理 一般護理 全麻術后去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物及分泌物堵塞氣道引起窒息；患者完全清醒后，可視病情適當抬高床頭。給予吸氧，氧流量3 L/min。床邊心電監(jiān)護，嚴密觀察病情，如有異常及時匯報醫(yī)生并處理。傷口引流管護理密切觀察引流液的量、顏色、性質，并保持引流通暢；觀察傷口敷料情況，注意有無滲血；注意觀察傷口周圍有無血腫，以免影響呼吸功能。保持呼吸道通暢 術后床邊常規(guī)備吸引裝置一套，注意觀察呼吸是否通暢?；颊呱嗖靠p線1根，固定于下頜部，防止舌根后墜引發(fā)窒息。術后該患者未發(fā)生呼吸困難，于術后第1天醫(yī)生將舌部縫線拆除；口腔護理 每天用固齒牙齦液漱口3～4次，特別是進食以后，保持口腔清潔，防止細菌感染傷口；醫(yī)生每天換藥；營養(yǎng)支持 由于手術創(chuàng)傷大，患者術后往往因為疼痛而不愿意進食，應鼓勵其多進無渣流質，提高機體抵抗力，必要時給于靜脈營養(yǎng)。術后第1天鼻飼3～4次，80～100 mL/次。術后第2天鼻飼4次，150～200 mL/次。術后第3天鼻飼5次，200～300 mL/次。術后第4天起每天鼻飼5次，200～300 mL/次。術后早期應同時給予10%葡萄糖1 000～1 500 mL、生理鹽水500 mL靜脈滴注，以利補充能量，調節(jié)水鹽代謝[3]。

1.3 術后隨訪

舌癌術后，應定期隨訪，尤其術后的前3個月隨訪檢查非常重要。一般說術后的前2年內是腫瘤復發(fā)和轉移高峰期，應予嚴密觀察。

2 結果

患者在術后第4天即可拔除傷口引流管，10 d后出院。通過上述心理護理，患者的情緒樂觀，接受并配合手術治療，術后無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來舌癌的發(fā)病率和嚴重程度逐漸增高，是最為常見的口腔部位癌癥，且男性患者明顯多于女性患者，其生長快、浸潤性強的特點導致一定程度上阻礙舌肌的運動，影響患者吞咽及說話，干擾患者的日常生活作息及交流，晚期可蔓延至口底，常發(fā)生早期淋巴轉移。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，治療可行原發(fā)病灶及淋巴結清除術，正確及時的術前、術后護理是手術成功的關鍵[4]。

舌癌術后的護理要點主要集中于兩點。①保持呼吸道及傷口引流的通暢，本研究中的1例舌癌患者，術中有少數(shù)口內、鼻腔內分泌的異物，護理人員及時清除，保證患者呼吸順暢，密切觀察患者血氧飽和度，防止呼吸障礙或窒息；②保證患者的飲食充足及心理護理，本研究舌癌患者在術后24 h進行鼻飼給予高熱量營養(yǎng)流質，充分保證患者的熱量攝取，身體免疫力提高，很大程度幫助其術后身體恢復，同時鼻飼的速度不宜過快，溫度不宜過高[5]。在患者術后出院指導中，強調定期嚴格、密切隨訪的重要性，及早發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)和轉移，以便采取積極治療，這對于提高腫瘤患者的生存率大有幫助。

[1] 趙學敏，龔立琴，劉燕燕.舌癌聯(lián)合根治術護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（22）：76.

[2] 王寧平，張利.20例舌癌根治術患者圍術期護理體會[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2007，5（6）：45.

[3] 常向紅，田沛云.舌癌根治術患者的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（24）：196.

[4] 鄭銘陟.48例舌癌根治術的麻醉回顧[J].海南醫(yī)學，2010，21（14）：83-84.

[5] 施小彤，沈浩林，王維，等.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于舌癌根治術老年患者的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（6）：531-532.