規(guī)范交接流程在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用

葉育婷

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門361000

全身麻醉后要由手術(shù)室送至復(fù)蘇室復(fù)蘇，之后再轉(zhuǎn)回原病房或綜合ICU，之中要經(jīng)過(guò)兩次交接，如果沒有嚴(yán)格的責(zé)任心及規(guī)范的交接流程，則很容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件及矛盾和糾紛。為確?；颊甙踩?，應(yīng)設(shè)計(jì)交接記錄，明確要交接的內(nèi)容，規(guī)范交接程序，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

研究顯示：網(wǎng)絡(luò)休閑已經(jīng)成為大學(xué)生的一種重要生活方式，高校圖書館需要融入多元化的服務(wù)空間及多元化的服務(wù)理念，開展拓展、延伸網(wǎng)絡(luò)休閑功能。但高校圖書館主要任務(wù)是為教、學(xué)、研服務(wù)。拓展網(wǎng)絡(luò)休閑服務(wù)也只能是高校圖書館服務(wù)的一個(gè)補(bǔ)充，網(wǎng)絡(luò)休閑定位只能在網(wǎng)絡(luò)文化藝術(shù)休閑服務(wù)上，進(jìn)行科學(xué)網(wǎng)絡(luò)休閑教育上，滿足大學(xué)生高雅的精神愉悅和求知理性快樂的信息需要上。

1 全麻術(shù)后交接流程管理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 手術(shù)室與恢復(fù)室的交接

麻醉恢復(fù)室是對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)、繼續(xù)治療直到患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位?；謴?fù)室位于手術(shù)麻醉科內(nèi)，手術(shù)室、恢復(fù)室、麻醉科在行政管理上均屬麻醉科主任管理。因此，科室成員之間均由于工作關(guān)系，彼此聯(lián)系頻繁，交接班時(shí)，經(jīng)常麻痹大意，疏于交接，甚至遲于交接。有時(shí)患者手術(shù)結(jié)束由手術(shù)臺(tái)過(guò)床至復(fù)蘇室期間，麻醉師、巡回護(hù)士由于手頭工作未處理完，未能及時(shí)到復(fù)蘇室交接，而由服務(wù)中心的運(yùn)送工人自己護(hù)送患者到復(fù)蘇室，存在極大安全隱患。交接過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)引流管標(biāo)識(shí)未貼上、輸液通路不暢、三通帽子未復(fù)位、患者手術(shù)衣褲潮濕、深靜脈及外周靜脈穿刺處未標(biāo)識(shí)、皮膚受壓潮紅、所輸液體未貼上輸液貼、患者所帶物品遺留在手術(shù)間等。種種情況可能由于責(zé)任心不強(qiáng)、交接大意，或者礙于同事間良好關(guān)系而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不當(dāng)面指出，使交接過(guò)程不嚴(yán)肅。如：在手術(shù)即將結(jié)束麻醉師從小管加入舒芬太尼，患者送至復(fù)蘇室無(wú)交接，至復(fù)蘇室時(shí)患者躁動(dòng)，不能耐受氣管導(dǎo)管而予以拔除氣管導(dǎo)管，之后由于點(diǎn)滴快速滴入，使患者出現(xiàn)呼吸抑制，氧飽和度急劇下降。又如，巡回護(hù)士未能及時(shí)將患者影像資料隨患者帶至復(fù)蘇室交班，而在術(shù)后整理手術(shù)間發(fā)現(xiàn)后由運(yùn)送工人帶至復(fù)蘇室，工人未經(jīng)查對(duì)就放至其他患者床頭，引起患者不滿。再如，一乳腺腫物切除術(shù)后患者送至恢復(fù)室，術(shù)中快速冰凍切片，巡回護(hù)士未進(jìn)行交接，患者麻醉清醒轉(zhuǎn)回病房后，冰凍結(jié)果出來(lái)提示乳腺癌要再次進(jìn)行乳癌根治術(shù)，將已清醒患者再次送入手術(shù)室，給患者造成極大不良精神刺激。

1.2 恢復(fù)室與病房或ICU的交接

患者在復(fù)蘇室期間，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病情而決定是否回科室或轉(zhuǎn)至中心ICU繼續(xù)治療。復(fù)蘇室護(hù)士與病房護(hù)士之間經(jīng)常就患者意識(shí)恢復(fù)情況產(chǎn)生分歧，鬧得不愉快，影響工作情緒?；颊哌^(guò)床時(shí)雙方不能參與搬運(yùn)患者，搬運(yùn)工作由護(hù)工或家屬等非專業(yè)人員完成。如：一進(jìn)行剖腹探查患者，護(hù)士過(guò)分依賴護(hù)工，過(guò)床時(shí)一條引流管卡在平車上，護(hù)工搬運(yùn)時(shí)引流管脫落。筆者所在科室麻醉護(hù)士6人，扣除夜班、夜休2人，白天4個(gè)護(hù)士上班，床位7張，每日需接收的全麻患者大約50個(gè)左右，工作量極大，經(jīng)常周轉(zhuǎn)不過(guò)，麻醉師有時(shí)為提高周轉(zhuǎn)率，早送患者回病房而使用麻醉拮抗劑，或推注升壓藥、降壓藥而造成患者復(fù)蘇后意識(shí)清醒、生命征平穩(wěn)的假象。

2 管理的要素包括人員、物品、制度

2.1 人員

包括手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、恢復(fù)室護(hù)士、病房護(hù)士、運(yùn)動(dòng)途中的運(yùn)送人員。

保證醫(yī)療安全，具體體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)上，如拔管指征、出室標(biāo)準(zhǔn)、生命體征情況等。術(shù)畢應(yīng)有足夠的觀察時(shí)間，當(dāng)患者意識(shí)完全清醒，吸空氣氧飽和度大于92%再轉(zhuǎn)回原病房。轉(zhuǎn)出恢復(fù)室之前提前通知病房護(hù)士準(zhǔn)備好常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、給氧裝置等。口腔頜面頸部手術(shù)床旁準(zhǔn)備氣管切開包，使用血管活性劑備好推注泵，腹腔持續(xù)沖洗者備好床旁負(fù)壓吸引器等，同時(shí)呼叫電梯工將電梯開至所要樓層，以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶輕便急救箱，內(nèi)有簡(jiǎn)易呼吸器、50 mL注射器、口咽通氣道、吸痰管、拉舌鉗等。回原床位搬運(yùn)之前做到一查二看三整理四搬運(yùn)，麻醉護(hù)士、病房護(hù)士均要參與。特殊手術(shù)，如頸椎內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換等，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師在旁指導(dǎo)，防止意外傷害的發(fā)生。

2.2 物品

包括運(yùn)送途中所攜帶的急救物品及患者相關(guān)資料等。

包括患者出入恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)、拔管指征、護(hù)理常規(guī)、交接班制度等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及交接程序與內(nèi)容等。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)及制度

根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)解釋，語(yǔ)篇記憶輸出體現(xiàn)在對(duì)字句，意義以及事件的再現(xiàn)，語(yǔ)篇記憶輸出是英語(yǔ)學(xué)習(xí)重要組成部分，長(zhǎng)期睡眠不足對(duì)詞匯，詞法，句法及語(yǔ)篇復(fù)述產(chǎn)生消極影響造成學(xué)習(xí)成績(jī)不理想；語(yǔ)篇理解與記憶密切相關(guān)，語(yǔ)篇連貫是有賴于與睡眠相關(guān)的大腦高質(zhì)量記憶，在高質(zhì)量睡眠狀態(tài)下，易于提取語(yǔ)篇記憶內(nèi)容促進(jìn)語(yǔ)篇理解，鞏固語(yǔ)篇知識(shí)促進(jìn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)。語(yǔ)言學(xué)習(xí)依賴與睡眠高度相關(guān)的語(yǔ)篇記憶，語(yǔ)篇記憶輸出體現(xiàn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)五個(gè)層面的水平，高效睡眠下語(yǔ)篇記憶達(dá)到最佳狀態(tài)為語(yǔ)言學(xué)習(xí)營(yíng)造良好外部環(huán)境，反之導(dǎo)致語(yǔ)言學(xué)習(xí)不佳。因此得出，睡得好的狀態(tài)能促進(jìn)學(xué)習(xí)。

3 管理的重點(diǎn)

3.1 管理的基本目標(biāo)

多關(guān)注自己的晚年生活。老人將兒女養(yǎng)育成人很不容易，承受了太多艱辛。兒女長(zhǎng)大成人，有了自己的事業(yè)和生活，正是父母徹底放手的最佳時(shí)機(jī)。放下“一輩子為兒女活”的思想，打開“為自己而活”的晚年生活模式，養(yǎng)花種草、背包遠(yuǎn)游、上老年大學(xué)、跳廣場(chǎng)舞，快樂地享受晚年生活。

3.2 設(shè)備要有保證、記錄可追溯

轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱、插管盤、喉鏡、氧氣袋、便攜式呼吸機(jī)、便攜式氧飽和度、便攜式監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)有專人保養(yǎng)，每周檢查、維修、保養(yǎng)并登記，使各種儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，每班認(rèn)真清點(diǎn)。交接記錄要詳細(xì)，建立手術(shù)室與恢復(fù)室交接記錄本，由巡回護(hù)士于手術(shù)結(jié)束后隨患者帶至恢復(fù)室，雙方就患者氧飽和度、血壓影像資料、標(biāo)本、藥物以及特殊交班進(jìn)行確認(rèn)、簽字。在新的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)麻醉恢復(fù)室有嚴(yán)格要求。包括人員資質(zhì)要求、書面記錄要求、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)患者蘇醒情況具體采用Steward評(píng)分并有記錄，并要求要有出室標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入病房要有交接程序與內(nèi)容，要求書面記錄合格率達(dá)到90%以上。麻醉恢復(fù)室評(píng)估表中，由麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉后患者進(jìn)行評(píng)分，包括Steward評(píng)分、轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧飽和度情況，是否吸氧、是否出現(xiàn)意外情況，如意識(shí)喪失、口唇青紫等。麻醉中液體出入量、攜帶的引流管及裝置、攜帶的影像資料、標(biāo)本等有關(guān)物品、需注意的事項(xiàng)等，如患者宮腔內(nèi)填塞紗布數(shù)量、患者輸血情況。對(duì)患者皮膚受壓情況、引流管、意識(shí)、生命體征進(jìn)行確認(rèn)、簽字。評(píng)估單上有手術(shù)麻醉師、負(fù)責(zé)復(fù)蘇麻醉師、復(fù)蘇室負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)送人員、病房護(hù)士共同簽字，以便出現(xiàn)情況可以追溯到責(zé)任人。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的依從性

標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為基礎(chǔ)，參照新的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的交接流程。專業(yè)人員和管理者間的共識(shí)，會(huì)大大提高對(duì)所選標(biāo)準(zhǔn)的依從性和管理上的執(zhí)行力[1]。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)管員定期進(jìn)行抽查并反饋，出現(xiàn)不良事件進(jìn)行強(qiáng)化教育并培訓(xùn)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)公開、透明，表述準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單，相關(guān)人員既是執(zhí)行者又是監(jiān)控者。Steward評(píng)分法操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，滿分6分，大于4分方能離開恢復(fù)室。

4 討論

今年4月，衛(wèi)生部制訂了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)麻醉恢復(fù)室提出具體規(guī)定。2008年我國(guó)出臺(tái)了《2008患者十大安全目標(biāo)》，目的是保證為患者提供安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全[2]。認(rèn)真遵守交接流程是保障護(hù)理安全的關(guān)鍵，而交接流程安全、規(guī)范是醫(yī)院護(hù)理安全中不可分割的一部分，醫(yī)院只有通過(guò)不斷優(yōu)化流程和持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量才能提升醫(yī)療服務(wù)水平和社會(huì)價(jià)值[3-4]。

[1] 李巖，王東信，許幸，等.全麻術(shù)后交接流程管理模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，4（12）：65-68.

[2] 劉曉敏，韓興平，劉安敏.ICU護(hù)理中的不安全因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（18）：95-96.

[3] 竇鳳真.增強(qiáng)法律意識(shí)規(guī)范重病人交接流程[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：123-124.

[4] 戚引芝.麻醉恢復(fù)室的護(hù)理管理模式探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：114.