門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策探討

譚莉莉

門診藥房作為醫(yī)院重要組成部分之一，不僅僅是承擔(dān)著藥品配發(fā)任務(wù)，還是醫(yī)院與患者，社會(huì)交流的窗口。藥品作為一種特殊商品，其配發(fā)調(diào)劑正確與否關(guān)系到患者生命健康安全。隨著我國法制建設(shè)逐漸健全，人民生活水平及醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)于門診藥房服務(wù)水平要求也越來越高[1]。門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)是門診藥房長(zhǎng)期存在的一個(gè)問題，嚴(yán)重影響門診藥房服務(wù)質(zhì)量的提高，極易引起醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，阻礙和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。怎樣有效減少醫(yī)院門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)，保障患者合理治療及生命安全，已成為提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，并受到藥學(xué)工作者廣泛關(guān)注[2]。筆者回顧性分析我院2007年5月至2009年9月門診藥房98例處方調(diào)劑差錯(cuò)記錄，總結(jié)門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，探討相關(guān)防范對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下，以供參考。

1 資料與方法

調(diào)查我院門診藥房2007年5月至2009年9月間門診藥房98例處方調(diào)劑差錯(cuò)記錄，回顧性分析門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)原因，探討防范措施。

2 結(jié)果

全部98例門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)中，因醫(yī)師處方開具錯(cuò)誤或書寫不規(guī)范造成的共23例，占總數(shù)23.5%;因門診藥師責(zé)任心不強(qiáng)造成的共19例，占總數(shù)19.4%;;門診藥師因藥品品名，外包裝相似等原因配錯(cuò)藥物的共15例，占總數(shù)15.3%;門診藥師未嚴(yán)格按照處方核對(duì)程序完成調(diào)劑造成差錯(cuò)的共11例，占總數(shù)11.2%;因門診藥師缺乏臨床專業(yè)知識(shí)造成差錯(cuò)的共10例，占總數(shù)10.2%;因門診藥師配發(fā)藥品時(shí)交代不清造成差錯(cuò)共9例，占總數(shù)9.2%;因門診藥房藥品擺放不規(guī)范或藥品質(zhì)量問題造成差錯(cuò)共6例，占總數(shù)6.1%;因門診藥房空間狹小，布局不合理造成差錯(cuò)的共5例，占總數(shù)5.1%。

3 討論

3.1 門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)主要原因

3.1.1 醫(yī)師處方開具錯(cuò)誤或書寫不規(guī)范臨床醫(yī)師對(duì)于藥物劑量，不良反應(yīng)，配伍禁忌等了解不清，盲目開具處方，門診藥師因各種原因未能糾正處方錯(cuò)誤，導(dǎo)致不合理的藥品配發(fā)。如喹諾酮類藥物禁用于16歲以下患兒，醫(yī)師因粗心大意或業(yè)務(wù)素質(zhì)問題，對(duì)于兒童使用該類藥物，導(dǎo)致軟骨等損傷，造成醫(yī)療糾紛。同時(shí)臨床醫(yī)師處方字跡潦草為廣泛存在的問題，門診藥師難以辨認(rèn)所寫內(nèi)容;部分處方未注明診斷，藥品規(guī)格，數(shù)量，或?qū)挝粚戝e(cuò)，這些均會(huì)造成差錯(cuò)出現(xiàn)。收款人員對(duì)于藥品類型區(qū)分不清，規(guī)格選擇錯(cuò)誤，藥品配發(fā)時(shí)如未仔細(xì)核對(duì)發(fā)票與配藥單也也會(huì)造成處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生[3]。

3.1.2 門診藥師責(zé)任心不強(qiáng)門診藥師工作時(shí)注意力不集中，藥品配送時(shí)與其他工作人員聊天，或進(jìn)行一些與工作無關(guān)的活動(dòng)，導(dǎo)致藥品配發(fā)失誤[4];如將藥品劑量，劑型等搞混，0.25 mg錯(cuò)發(fā)為0.5 mg，針劑錯(cuò)誤開為膠囊等。對(duì)于處方，發(fā)票等不能嚴(yán)格審核;對(duì)于自身工作不重視，認(rèn)為只要將藥品交給患者即可，服務(wù)質(zhì)量較差。

3.1.3 藥品品名，外包裝相似等原因門診藥師因藥品品名，外包裝相似等原因配錯(cuò)藥物也是處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因之一，有報(bào)道表明，此類原因造成的處方調(diào)劑差錯(cuò)占總差錯(cuò)例數(shù)40%以上[5]。門診藥房藥師工作量大，任務(wù)枯燥重復(fù)，同時(shí)臨床藥物種類繁多，商品名與化學(xué)名混雜問題依然存在，長(zhǎng)時(shí)間工作后因產(chǎn)生疲勞感，導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤出現(xiàn)。如對(duì)于名字相似;名字和外包裝均相似;外包裝相似，劑型不同等均容易導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤。

3.1.4 未嚴(yán)格按照處方核對(duì)程序完成調(diào)劑門診藥師往往因發(fā)藥量大，不能做到嚴(yán)格做到審查藥方，準(zhǔn)備藥物，核對(duì)處方、藥物及發(fā)票，配發(fā)藥物等完整核對(duì)程序[6]，這就容易造成調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。即使完成處方核對(duì)程序，但是一般發(fā)藥核對(duì)工作均由一個(gè)人完成，自身錯(cuò)誤難以亦被發(fā)覺。藥師對(duì)于處方和發(fā)票上患者姓名審查不嚴(yán)，可能出現(xiàn)藥物配發(fā)錯(cuò)誤患者情況出現(xiàn)。

3.1.5 門診藥師缺乏臨床專業(yè)知識(shí)部分門診藥師對(duì)于臨床專業(yè)知識(shí)掌握不牢，或因日常工作較為繁重，無法更新已有知識(shí);這導(dǎo)致其在藥品調(diào)劑過程中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的錯(cuò)誤，如診斷中英文簡(jiǎn)寫錯(cuò)誤，藥物用法用量錯(cuò)誤，不良反應(yīng)及配伍禁忌未警惕等，導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤，輕則延緩治療，重則危及生命。

3.1.6 門診藥師配發(fā)藥品時(shí)交代不清門診藥師配發(fā)藥品時(shí)不能夠做到對(duì)每位患者都清楚交代用法用量，儲(chǔ)存方法，配伍禁忌等，特別是兒童，老人及文化水平較低的患者，如多潘立酮需在飯前服用，地高辛片1次/d，劑量0.125 mg等均需向患者說明，以防意外發(fā)生。

2.1.7 門診藥房藥品擺放不規(guī)范或藥品質(zhì)量問題門診藥房藥品未能做到分類存放，不同劑型，不同用途藥物混雜在一起，部分藥物包裝相似，在藥品準(zhǔn)備時(shí)如藥師注意力不集中，該藥品位置放入其他藥品，極易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò);同時(shí)藥師未注意產(chǎn)品效期，或者部分藥品因未低溫，避光，干燥通風(fēng)保存，藥品變質(zhì)，藥師當(dāng)做正常藥品配發(fā)給患者，也會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生。

2.1.8 門診藥房空間狹小，布局不合理門診藥房空間狹小問題一直存在，同時(shí)藥物儲(chǔ)存量大，更使得藥房擁擠不堪，人員走動(dòng)不便;同時(shí)藥房外環(huán)境嘈雜，患者常因聽錯(cuò)名字而領(lǐng)錯(cuò)藥物，或因等候時(shí)間過長(zhǎng)而與工作人員爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量滿意度下降，處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生量增多。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 增強(qiáng)門診藥房藥師工作責(zé)任心，提高門診藥師專業(yè)素質(zhì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)門診藥房工作責(zé)任感與榮譽(yù)感培養(yǎng)，樹立愛崗敬業(yè)，以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，讓藥師認(rèn)識(shí)到門診藥房工作的重要性及處方調(diào)劑差錯(cuò)的危害性，門診藥師降低工作中因責(zé)任心不強(qiáng)帶來的失誤為防治處方調(diào)劑差錯(cuò)的關(guān)鍵。同時(shí)定期舉辦門診藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)班，提高門診藥師專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握各類藥物用法用量，禁忌配伍等，保證處方調(diào)劑正確。

3.2.2 嚴(yán)格處方調(diào)劑流程及差錯(cuò)登記制度門診藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照處方調(diào)劑流程審核、配發(fā)藥物，處方調(diào)配應(yīng)當(dāng)貫徹雙人簽字制，盡量避免一人失誤導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)，嚴(yán)格做到“四查”，“十對(duì)”。對(duì)于易誤用藥物應(yīng)當(dāng)對(duì)每位患者做到詳細(xì)交代，耐心解釋，從各個(gè)環(huán)節(jié)防范差錯(cuò)發(fā)生。同時(shí)完善差錯(cuò)登記制度，定期總結(jié)，對(duì)于主要差錯(cuò)應(yīng)當(dāng)組織不定期抽查、考核。

3.2.3 規(guī)范藥房藥品擺放，改善調(diào)劑環(huán)境門診藥房藥物擺放應(yīng)該做到分門別類，按照劑型，主治功效，危險(xiǎn)程度入柜，并醒目標(biāo)記;對(duì)于易外包裝或藥品名相似的藥物應(yīng)當(dāng)盡可能分柜擺放。合理布局藥品儲(chǔ)存柜，保證配發(fā)藥品窗口周圍環(huán)境整潔、寬敞。

[1]萬朝霞.藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析及對(duì)策.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(6):1354-1355.

[2]王葵.藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策.航空航天醫(yī)學(xué)，2010，21(8):1540.

[3]黃怡，王為，王玉和.醫(yī)院處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因及對(duì)策.中國藥業(yè)，2009，18(16):66.

[4]符銳，鄧程潤(rùn).門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策.2010，21(9):110-111.

[5]支小毅，馬曉鵬，陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析.中國藥房，2009，20(7)∶555.

[6]楊佳萍，于紅霞.藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及預(yù)防措施.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(2):164.