不同護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果對(duì)比分析

馬沛 溫宗闖

糖尿病足是糖尿病患者與周圍神經(jīng)病變及不同程度的下肢外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍以及足部深層組織的破壞(壞疽)，是糖尿病常見(jiàn)的慢性合并癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘的主要原因[1]。本文對(duì)我院2009年3月至2011年5月收治的135例糖尿病足患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年3月至2011年5月間在我院門診與住院治療的糖尿病患者135例，隨機(jī)分為兩組:①觀察組70例:男33例，女37例;年齡39～73歲，平均(46.6±3.2)歲;糖尿病病程為6～18年，平均(12.1±2.4)年;1型糖尿病2例，2型糖尿病68例。對(duì)照組65例:男30例，女35例;年齡37～70歲，平均(48.3±2.7)歲;糖尿病病史為9～16年，平均(13.1±2.8)年;1型糖尿病3例，2型糖尿病62例。兩組性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予藥物療法、飲食控制等系統(tǒng)的健康指導(dǎo)及護(hù)理。觀察組同時(shí)進(jìn)行各種方式的行為護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理:積極主動(dòng)與患者及其家屬溝通，耐心解釋病情并進(jìn)行糖尿病足知識(shí)的相關(guān)教育，指導(dǎo)患者擺脫恐懼、焦慮等心理，將每次換藥后創(chuàng)面恢復(fù)好的消息告訴患者及家屬，使其保持愉悅的心情積極配合治療與護(hù)理。②飲食護(hù)理:根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量及活動(dòng)量計(jì)算每日飲食量，指導(dǎo)其有規(guī)律的進(jìn)食，做到定時(shí)、定量、三餐合理搭配，避免飽餐，絕對(duì)戒煙限酒。給予低鹽、低脂肪、富含維生素、蛋白質(zhì)且清淡易消化飲食。洋蔥、香菇、柚子、苦瓜、南瓜等可降低血糖，是糖尿病患者最理想的食物。③創(chuàng)面護(hù)理:當(dāng)足部感染病灶已侵犯深部肌肉組織而膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)除去所有壞死組織和化膿組織。在潰瘍周圍用1∶10碘伏消毒液消毒潰瘍面，用雙氧水清洗后再用生理鹽水沖洗。如創(chuàng)面清潔可單用山莨菪堿10 mg加胰島素4～8 U局部濕敷，如創(chuàng)面較大、分泌物較多則可用慶大霉素8～24萬(wàn)U外涂，然后用山莨菪堿10 mg、胰島素4～8 U混于生理鹽水浸過(guò)的無(wú)菌紗布濕敷創(chuàng)面，最后用無(wú)菌紗布包扎[2]。分泌物過(guò)多、潰瘍面較深者每天換藥2次，分泌物減少后用胰島素24 U+慶大霉素16萬(wàn)U+山莨菪堿20 mg+甲硝唑100 ml+生理鹽水100 ml混合液浸濕無(wú)菌紗布濕敷，每天滴液10余次，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。部分分泌物惡臭者行分泌物培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)再選相關(guān)抗生素治療。④控制血糖:血糖控制不良或足部反復(fù)小損傷是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍形成甚至截肢的最主要原因[3]。另外，血糖增高時(shí)吞噬細(xì)胞和中性白細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移因子不能增加而無(wú)法促進(jìn)傷口愈合。向患者及其家屬講解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法并自測(cè)血糖。注意定時(shí)、定量注射胰島素并根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，一般將血糖控制在空腹＜8 mmol/L，餐后＜10 mmol/L[4]。⑤足部護(hù)理:注意觀察局部皮膚色澤、溫度及有無(wú)紅腫，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。修剪趾甲不要靠近皮膚以免損傷甲溝皮膚導(dǎo)致感染，如趾甲干脆可先用1%硼酸溶液浸泡30 min軟化后再剪，修剪后的趾甲長(zhǎng)度應(yīng)與趾尖平行，可用趾甲銼將趾甲尖銳的兩個(gè)邊角銼光滑[5]。⑥加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育:向患者及家屬傳授糖尿病及糖尿病足的防治知識(shí)，如發(fā)生原因、危害、預(yù)防和治療方法等，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)到糖尿病足的嚴(yán)重性。

對(duì)照組僅在復(fù)查時(shí)接受常規(guī)的治療指導(dǎo)與健康教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者糖尿病足發(fā)生率僅2.86%(2/70)，而對(duì)照組為19.57%(13/65)，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者截肢率為0%(0/70)，而對(duì)照組為9.23%(6/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者糖尿病足發(fā)生率與截肢率情況見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足主要是由于肢端缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致[6]，處理不當(dāng)可導(dǎo)致局部壞疽、截肢等嚴(yán)重后果。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，讓糖尿病患者能夠掌握并運(yùn)用足病的防護(hù)知識(shí)，并爭(zhēng)取獲得家庭及社會(huì)的關(guān)心和幫助，可增加糖尿病足患者對(duì)治療的依從性，提高治愈率。早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1]龍小紅.行為干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病足的護(hù)理研究.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(7):542-543.

[2]何慧珍.胰島素、利福平與山莨菪堿聯(lián)合治療糖尿病足潰瘍的效果觀察.護(hù)理研究，2007，21(10A):2583-2584.

[3]趙穎.糖尿病病人足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況關(guān)系.醫(yī)學(xué)信息，2010，(11):3220-3221.

[4]齊穎.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2):347.

[5]易敏.糖尿病足的護(hù)理及預(yù)防.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(1):70.

[6]包鳳.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(7):77.