5例HELLP綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

吳文玲 吳晰

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命，國(guó)內(nèi)報(bào)道重度妊娠期高血壓疾病患者HELLP綜合征的發(fā)病率約2.7%，國(guó)外為4～16%[1]。HELLP綜合征多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后數(shù)日的任何時(shí)間，70%以上發(fā)生于產(chǎn)前，產(chǎn)后發(fā)生HELLP綜合征伴腎衰竭和肺水腫者危險(xiǎn)性更大[2]。我科2007年1月至2009年6月收治5例HELLP綜合征患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理產(chǎn)婦5例均痊愈，新生兒2例存治，1例搶救無(wú)效死亡，2例胎死宮內(nèi)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年6月，我科收治5例HELLP綜合征患者，年齡25～38歲，平均34歲，農(nóng)民3例，無(wú)業(yè)2例，均經(jīng)產(chǎn)婦。孕周:29～34+周，其中29+周1例，32+周1例，33+周1例，34+周2例。分娩方式:水囊引產(chǎn)分娩3例，剖宮產(chǎn)分娩2例，5例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:4例患者血小板Ⅱ級(jí)(血小板＞50×109/L＜100×109/L)，1例患者血小板Ⅰ級(jí)(血小板≤50×109/L)。5例患者肝酶均升高，血紅蛋白，血清總膽紅素，間接膽紅素均異常。5例患者4例臨床表現(xiàn)不典型，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，血壓140/90 mm Hg～160/110 mm Hg，1例患者臨床表現(xiàn)典型，血壓220/140 mm Hg。5例患者均經(jīng)濟(jì)收入低，營(yíng)養(yǎng)狀況差，個(gè)人衛(wèi)生差，孕期未正規(guī)檢查，從發(fā)病到就診時(shí)間7 d～1個(gè)月，平均15 d，住院時(shí)間10～14 d，平均(12±11)d，均產(chǎn)后病情好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察HELLP綜合征患者多數(shù)有中毒妊娠期高血壓疾病的基本特征，約20%患者血壓正?；蜉p度升高，15%孕婦可既無(wú)高血壓也無(wú)明顯蛋白尿[2]。故密切觀察患者病情變化尤為重要。

2.1.1 密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止抽搐的發(fā)生①及時(shí)處理高血壓是護(hù)理的首要任務(wù)。降壓的目的是預(yù)防孕婦出現(xiàn)腦出血、高血壓腦病和心力衰竭等危險(xiǎn)，控制好血壓以贏得時(shí)間促進(jìn)胎兒成熟，防止母兒并發(fā)癥的發(fā)生。降壓處理期間要維持血壓監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物滴速，不致血壓急劇下降或血壓下降過(guò)低。②防止抽搐的發(fā)生是護(hù)理的重點(diǎn)，觀察患者有無(wú)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等先兆子癇癥狀，這些癥狀表現(xiàn)顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐。

2.1.2 關(guān)注檢驗(yàn)指標(biāo)的變化患者入院后即刻采集血、尿標(biāo)本、檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血生化。治療期間每2～3日查肝、腎功能、血清生化、血常規(guī)、凝血時(shí)間。護(hù)理中及時(shí)查詢檢驗(yàn)結(jié)果，并將異常結(jié)果記錄于護(hù)理記錄中。

2.1.3 胎兒的監(jiān)測(cè)因胎盤供血，供氧不足，胎盤功能減退，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)率增高[4]。①密切監(jiān)測(cè)胎心，6次/d，胎心音監(jiān)護(hù)1～2次/d。②告訴孕婦注意自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或消失應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。③入院后行B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常盡快終止妊娠，及時(shí)做好終止妊娠的相應(yīng)配合工作。

2.1.4 并發(fā)癥的觀察HELLP綜合征孕產(chǎn)婦可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰竭、肝破裂等，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無(wú)右上腹或上腹部疼痛、黃疸、體重顯著增加、水腫、血尿、消化道出血，產(chǎn)前患者觀察有無(wú)腹痛、陰道流血，產(chǎn)后患者觀察子宮收縮情況，陰道流血量。

2.2 用藥的護(hù)理

2.2.1 應(yīng)用硫酸鎂的觀察與護(hù)理每次用藥前檢查膝反射、呼吸、尿量?；颊呦シ瓷浯嬖?，呼吸＞16次/min，尿量＞600 ml/24 h，給予用藥。用藥期間注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。本組患者中2例患者出現(xiàn)惡心、頭痛、不良反應(yīng)，減少用量，減慢輸液滴速后癥狀好轉(zhuǎn)，3例患者無(wú)不良反應(yīng)，血鎂離子濃度維持在治療濃度范圍。

2.2.2 輸注血小板的護(hù)理血小板取回后盡快輸入，不能超過(guò)20 min。血小板保存條件:22℃震蕩保存。

2.2.3 應(yīng)用人血白蛋白的護(hù)理重度子癇前期并發(fā)胸腹水患者均有不同程度的低蛋白血癥，臨床上通過(guò)為患者靜脈補(bǔ)充人血白蛋白、氨基酸的治療方法來(lái)提高血漿蛋白含量。由于輸入人血白蛋白后提高了血漿膠體滲透壓，循環(huán)血量有所增加，容易誘發(fā)心力衰竭。護(hù)士在輸注前評(píng)估患者的心率、呼吸、血壓、脈搏、面色，輸注時(shí)間必須＞30 min;本組5例均為低蛋白血癥，均達(dá)到了治療效果又預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理HELLP綜合征患者病情危重，因胎兒宮內(nèi)窘迫先兆肝破裂及病情惡化而立即終止妊娠或胎死宮內(nèi)或嬰兒出生后需治療，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，而出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮、悲哀，甚至對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)給予患者更多的體貼關(guān)心，注意觀察其情緒變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)和社會(huì)支持。

3 小結(jié)

HELLP綜合征患者是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)在臨床護(hù)理中嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到及時(shí)有效的干預(yù)，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。本文總結(jié)5例HELLP綜合征患者的臨床觀察與護(hù)理，其體會(huì)上在臨床護(hù)理中應(yīng)做好病情觀察，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，防止抽搐發(fā)生，關(guān)注檢驗(yàn)指標(biāo)的變化;做好用藥護(hù)理，應(yīng)用硫酸鎂的觀察與護(hù)理，輸注血小板的護(hù)理，應(yīng)用人血白蛋白的護(hù)理以及心理護(hù)理。本組產(chǎn)婦均痊愈，嬰兒胎死宮內(nèi)2例，搶救無(wú)效死亡1例，在新生兒科治療后痊愈出院2例。

[1]胡蓉，蔡國(guó)華.妊娠期高血壓疾病合并HELLP綜合征的護(hù)理體會(huì).江蘇醫(yī)藥，2009，(5):614.

[2]楊瑩香.HELLP綜合征13例臨床分析.云南醫(yī)藥，2011，32(2):234.

[3]吳西英.2例HELLP綜合征病人的觀察及護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(25):2348.

[4]呂軍.HELLP綜合征護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥，2011，51(21):82.