淺談?shì)o助呼吸臨床護(hù)理

王立輝

呼吸機(jī)輔助呼吸是治療各種原因造成的急性呼吸功能不全最直接、最有效的措施，但在呼吸機(jī)使用過程中涉及患者、呼吸機(jī)以及人、機(jī)協(xié)調(diào)等多方面的護(hù)理問題，必須引起重視。現(xiàn)將我院2008年1月至2009年12月34例應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組34例均為我院2008年1月至2009年12月34例應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的住院患者，男21例，女13例，年齡36～67歲，平均52.41歲，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷11例，重癥哮喘6例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作7例，中毒8例，吸入刺激性氣體2例。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)12例，有創(chuàng)呼吸機(jī)22例，其中氣管插管17例，氣管切開5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 上機(jī)前護(hù)理保持病室安靜，空氣濕度在56%以上，紫外線消毒;患者取舒適體位，消毒呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備、用品，連接通氣管道，初步設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)及報(bào)警閾值。

1.2.2 上機(jī)中護(hù)理①病情觀察:密切觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率及強(qiáng)弱等，定期觀察記錄呼吸機(jī)參數(shù)和動(dòng)脈血pH值、氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓變化情況，以了解人、機(jī)協(xié)調(diào)性，并根據(jù)呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)調(diào)整設(shè)置，如動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，合并血pH值下降，應(yīng)增加通氣量;如動(dòng)脈血氧分壓下降應(yīng)提高吸氧濃度，必要時(shí)加用PEEP，潮氣量及每分通氣量降低應(yīng)在排除管路漏氣的情況后，增加輔導(dǎo)通氣參數(shù);氣道壓力增高或降低應(yīng)仔細(xì)檢查管路連接、插管位置、是否有痰液阻塞等情況，并對(duì)癥處置[1]。②氣道護(hù)理:呼吸機(jī)治療建立人工氣道后，氣管正常生理功能減弱，容易造成呼吸道黏膜干燥，分泌物干結(jié)，排痰不暢等，必須對(duì)氣道進(jìn)行有效的濕化，一般采用化痰、抗菌藥物加入呼吸機(jī)霧化器進(jìn)行霧化，2次/d，每次30 min。對(duì)氣管插管和氣管切開的患者，要使插管固定，隨時(shí)檢查緊壓皮膚區(qū)域，防止發(fā)生壞死[2]。③吸痰護(hù)理:根據(jù)患者表現(xiàn)及呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除痰阻現(xiàn)象，以保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，由下向上轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰，成人吸引壓力不超過80～120 mm Hg，吸痰時(shí)間應(yīng)控制在10～15 s內(nèi)，危重和分泌物較多的患者吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行，防止發(fā)生低氧血癥。

1.2.3 撤機(jī)嚴(yán)格把握撤機(jī)指征，采用過度撤機(jī)法，逐漸撤機(jī)。撤機(jī)過程中密切觀察患者呼吸頻率、幅度，連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2等，如平穩(wěn)可逐漸撤機(jī)。

2 結(jié)果

本組34例應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸患者死亡5例，死亡原因均為多器官功能衰竭。其余29例全部安全撤機(jī)，恢復(fù)正常呼吸功能。輔助呼吸時(shí)間7～36 d，平均19.45 d，并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2例，插管滑脫1例。1次性撤機(jī)成功28例，2次撤機(jī)成功5例，3次撤機(jī)成功1例。

3 討論

呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置，可以為呼吸功能不全的危重患者提供呼吸支持，以延長(zhǎng)患者生命，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。臨床使用的呼吸機(jī)分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種類型，無創(chuàng)呼吸機(jī)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，護(hù)理內(nèi)容較少有創(chuàng)呼吸機(jī)涉及內(nèi)容廣泛，護(hù)理操作復(fù)雜，是急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、ICU病房護(hù)理的難點(diǎn)。我們?cè)诤粑鼨C(jī)輔助呼吸患者臨床護(hù)理過程中，注重人、機(jī)協(xié)調(diào)，以患者的安全性、耐受性為護(hù)理要點(diǎn)，取得滿意效果。本組34例患者生存29例，全部安全撤機(jī);輔助呼吸過程中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占8.82%，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道。