重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(rPA)治療急性ST段抬高型心肌梗死的護(hù)理體會(huì)

王聰

急性心肌梗死是一種發(fā)病急、致死率高的疾病，及時(shí)采取溶栓治療開(kāi)通梗死相關(guān)血管是搶救瀕死心肌和患者生命的首要問(wèn)題。重組人組織型解溶酶原激酶衍生物(reteplase，rpA)是第三代的纖維蛋白(血栓)選擇性溶栓藥物，其纖維蛋白選擇性強(qiáng)于尿激酶等藥物，半衰期明顯延長(zhǎng)，可以方便地靜脈注射給藥。主要用于急性心肌梗死的溶栓治療。使血栓栓塞性血管再通，降低急性心肌梗死的死亡率，改善存活者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量等，都有十分顯著的意義[1]。近年來(lái)，本院一直采用此藥進(jìn)行急性ST段抬高型心梗的靜脈溶栓治療，并由?？谱o(hù)士進(jìn)行溶栓前、中、后的科學(xué)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，取得了良好的療效?，F(xiàn)將本院2011年4～8月份收治的16例急性ST段抬高型心梗患者的溶栓護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組16例急性心肌梗死患者均在發(fā)病后12 h內(nèi)住院，有典型AMI臨床表現(xiàn)、心電圖、血清心肌酶學(xué)變化。符合世界心臟病協(xié)會(huì)、WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖特征并符合ST段抬高性急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)。且16例患者均無(wú)溶栓禁忌證及嚴(yán)重的肝肺腎并發(fā)癥。其中男14例，女2例，平均64.3歲。

1.2 治療方法由豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師具體制訂。常規(guī)入住CCU病房，吸氧及24 h心電監(jiān)護(hù)，每名患者首先給予rPA18 mg靜脈推注，30 min后再靜脈推注18 mg。應(yīng)在2～3 min內(nèi)緩慢維持靜脈內(nèi)注射，必須避免靜脈旁注射。其他治療藥品均按常規(guī)使用。

2 護(hù)理

2.1 溶栓前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理首先做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作。患者常因發(fā)病急、疼痛而出現(xiàn)恐懼、憂郁、沮喪等心理反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，給予心理支持，及時(shí)與家屬進(jìn)行病情溝通及交流，耐心進(jìn)行解釋，指出患者及家屬的緊張心理對(duì)疾病治療的不利，指導(dǎo)調(diào)節(jié)不良情緒，提高心理應(yīng)變能力。進(jìn)行疾病知識(shí)及溶栓藥物知識(shí)的介紹，使患者及家屬樹(shù)立信心。

2.1.2 做好監(jiān)測(cè)工作，密切觀察心率、心律、血壓變化，為醫(yī)療提供重要依據(jù)。

2.1.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥:溶栓前，首先嚼服300 mg腸溶阿斯匹林片、建立二路靜脈通道，一路為常規(guī)用藥，一路為溶栓做準(zhǔn)備，抽血急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心肌酶、肝腎功等，遵醫(yī)囑給予低分子肝素5000U皮下注射，其他硝酸酯類，β受體阻滯劑、他汀類等藥物均按常規(guī)使用。

2.1.4 溶栓前即刻做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并用龍膽紫打點(diǎn)標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)電極的位置。溶栓開(kāi)始后2 h以內(nèi)每半小時(shí)復(fù)查一次18導(dǎo)聯(lián)心電圖。以后定期做全套心電圖。

2.2 溶栓期的護(hù)理指溶栓后24 h內(nèi)的護(hù)理方法及內(nèi)容。

2.2.1 做好監(jiān)測(cè)工作及護(hù)理記錄，密切觀察心率、心律、血壓變化，尤其是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓變化非常明顯。溶栓2 h內(nèi)下壁或正后壁心肌梗死者，易出現(xiàn)一過(guò)性竇緩、室房阻滯或低血壓狀態(tài)，前壁、前間壁心?；颊哂袝r(shí)會(huì)發(fā)生室顫，下壁心?；颊哂袝r(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或停搏。責(zé)任護(hù)士必須做好監(jiān)測(cè)工作及病情觀察記錄，為醫(yī)療提供重要依據(jù)，同時(shí)注意觀察患者有無(wú)出血傾向，仔細(xì)觀察皮下有無(wú)出血點(diǎn)、齒齦有無(wú)出血、注射部位有無(wú)血腫。避免不必要的肌內(nèi)注射，以免增加出血機(jī)會(huì)。

2.2.2 療效的觀察觀察患者胸悶、胸痛癥狀是否緩解，隨著血栓的溶解，上移ST段是否很快下降，并應(yīng)做好血清心肌酶出凝血時(shí)間的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.3 抗凝治療的維持為保證已再通的冠狀動(dòng)脈不再發(fā)生血流堵塞，繼續(xù)抗凝治療十分重要。在繼續(xù)抗凝治療期間，仍需嚴(yán)密觀察有無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生，尤其是有無(wú)消化道出血癥狀。

2.2.4 一般護(hù)理溶栓后24 h，患者仍需絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由責(zé)任護(hù)士照料，避免不必要的情緒刺激，床上翻身由護(hù)士協(xié)助，指導(dǎo)正確用藥，合理飲食，保持大便通暢，忌用力排便。

2.3 溶栓后的康復(fù)護(hù)理及健康指導(dǎo)指溶栓24 h后至2周內(nèi)的護(hù)理方法及內(nèi)容。包括住院第2天臥床休息，肢體被動(dòng)活動(dòng)，受壓處皮膚按摩，及時(shí)有效的心理溝通，樹(shù)立信心;第3天被動(dòng)體位40～50°，洗漱、進(jìn)餐、床上使用便器、聽(tīng)音樂(lè)等，解釋活動(dòng)的意義及必要性;第4天主動(dòng)坐位10 min，上下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、看報(bào)紙、講解活動(dòng)的注意事項(xiàng);第5天主動(dòng)坐位20～30 min，1～2次/d，講解冠心病知識(shí)，讓患者主動(dòng)配合責(zé)任護(hù)士進(jìn)行康復(fù)鍛煉;第6天主動(dòng)坐位20～30 min，2～3次/d，書(shū)寫(xiě)文字，講解急性心肌梗死的發(fā)病原因及注意事項(xiàng);第7天床邊站立3～5 min，1～2次/日，可與他人交談，宣傳康復(fù)活動(dòng)的重要性;第8天經(jīng)醫(yī)生及家屬同意后轉(zhuǎn)出CCU病房，并向家屬交待治療事項(xiàng)及后期康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士做好交接班，讓患者及家屬了解冠心病臨床癥狀、急救知識(shí)，并按醫(yī)囑繼續(xù)服藥治療。在康復(fù)期間應(yīng)遵循活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，力度由小到大，次數(shù)由少到多的原則，并認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，制訂合理的康復(fù)計(jì)劃。

3 討論

目前，靜脈溶栓治療仍是我國(guó)基層醫(yī)院搶救急性心肌梗死的一種有效手段。研究表明，使用rPA靜脈溶栓治療的成功率為96.4%[2]。本院采用的溶栓期的科學(xué)護(hù)理提高了患者的心理康復(fù)能力，使溶栓并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài)，溶栓成功率達(dá)94.4%。溶栓后的康復(fù)護(hù)理，大大提高了患者的生活質(zhì)量，加快了工作能力的恢復(fù)。此外，溶栓后進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)護(hù)理及健康宣教，為防止再次心梗及遵醫(yī)行為起到了積極的預(yù)防作用。

[1]胡大一，高傳玉，趙洛沙.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)治療急性ST段抬高心肌梗死多中心臨床研究，2011:02.

[2]胡大一，高傳玉，趙洛沙.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)治療急性ST段抬高心肌梗死多中心臨床研究，2011:02.