腦梗死后抑郁癥分析

肖粉玲

腦梗死后患者在急性期或恢復(fù)期出現(xiàn)情緒低落、易激惹、抗拒治療、悲觀(guān)厭世的情緒反應(yīng)，統(tǒng)稱(chēng)為卒中后抑郁癥，作者對(duì)近年來(lái)我科收治的164例患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 164患者均經(jīng)臨床及頭顱MRI、CT影像學(xué)檢查證實(shí)，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除發(fā)病前有相關(guān)精神病史，或有智能障礙、語(yǔ)言功能障礙、嚴(yán)重記憶障礙的患者，其中男108例，42～76歲，女56例，51～78歲，經(jīng)診斷患抑郁癥者78例(47.6%)，其中病灶位于左側(cè)半球的42例(53.8%)，病灶右側(cè)半球25例(32.1%)，雙側(cè)半球多發(fā)性病灶11例(14.1%)。其中位于皮層病灶的多位于額葉和顳葉，多發(fā)性腦梗死多位于雙側(cè)基底節(jié)和側(cè)腦室旁。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)腦梗死后抑郁癥患者及神經(jīng)功能障礙后而出現(xiàn)不安、焦慮、繼而轉(zhuǎn)入精神淡漠，無(wú)欲、表情淡漠、不動(dòng)、自暴自棄、生活上完全依賴(lài)家屬，甚至謾罵家人，多疑，不配合治療為突出表現(xiàn)，不進(jìn)行肢體功能鍛煉。軀體癥狀表現(xiàn)失眠較多，全身不適，忽冷忽熱，游走疼痛，頭暈、心悸，相應(yīng)治療效果不佳，抗抑郁治療效果明顯。部分患者表現(xiàn)抑郁三聯(lián)征：情緒低落、思維活動(dòng)遲緩、語(yǔ)言動(dòng)作減少。腦梗死后恢復(fù)期的患者出現(xiàn)抑郁多發(fā)病緩慢，表現(xiàn)懶于活動(dòng)、呆板、無(wú)欲、自覺(jué)力不從心、自責(zé)、成為家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，自責(zé)同時(shí)有抱怨家人不夠關(guān)心自己，拒絕鍛煉，拒絕與外界交往，甚至有自殺行為。

1.3 治療方法 全部患者除應(yīng)用腦血管病有關(guān)藥物外，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)及給予抗抑郁藥物氟西汀、阿米替林、舒比利等藥物治療。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-Ⅲ)，并采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD17版)進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分＞17分為抑郁，18～23中度抑郁，＞24為重度抑郁。

2 結(jié)果

164例腦梗死患者中診斷抑郁癥78例，發(fā)病率為47.6%，其中輕度抑郁33例，中度抑郁28例，重度抑郁17例，全部患者除應(yīng)用腦血管病有關(guān)藥物外，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)及給予抗抑郁藥物氟西汀、阿米替林、舒比利等藥物治療1～2周后癥狀明顯減輕甚至消失。

3 討論

目前腦梗死后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制仍不明，有人研究與卒中后5-HT和去甲腎上腺素遞質(zhì)減少有關(guān)，因?yàn)?-HT和去甲腎上腺素神經(jīng)元包體位于腦干，其軸突通過(guò)丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮層病變累及以上部位時(shí)，可影響區(qū)域內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素的含量而導(dǎo)致抑郁。二為“反應(yīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)”及家庭、社會(huì)、生理等多種因素影響導(dǎo)致病后產(chǎn)生生理、心理平衡失調(diào)。這些因素直接或間接的對(duì)抑郁發(fā)生有影響。家庭較差，家人照顧、關(guān)懷不足，不能重返社會(huì)工作，患者產(chǎn)生自卑感而產(chǎn)生外源性抑郁，此外，張通等［1］認(rèn)為腦內(nèi)特定部位遭破壞為內(nèi)因，軀體功能喪失，社會(huì)家庭地位的改變?yōu)橥庖?，外因通過(guò)內(nèi)因起作用。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道卒中后抑郁發(fā)病率在20% ～40%，本次研究發(fā)病率在47.6%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道?？紤]本研究大部分是與老年人，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸退出社會(huì)工作崗位，加之疾病纏身，更易罹患抑郁癥有關(guān)。

有報(bào)道認(rèn)為，腦梗死后抑郁與左額葉皮層和基底節(jié)區(qū)病灶有關(guān)［2］，病灶前緣越靠近額極，抑郁越重，皮層腦梗死患者發(fā)生抑郁還可能與邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)半球的42例(53.8%)，病灶右側(cè)半球25例(32.1%)，雙側(cè)半球多發(fā)性病灶11例(14.1%)。證實(shí)左側(cè)大腦半球病變發(fā)生腦梗死后抑郁明顯高于右側(cè)大腦半球。Mayberg等［3］認(rèn)為卒中發(fā)生率與其部位有關(guān)，原因在于左側(cè)腦梗死同右側(cè)相比，5-HT和去甲腎上腺素能神經(jīng)元破壞較重，導(dǎo)致兩種神經(jīng)遞質(zhì)減低而導(dǎo)致抑郁有關(guān)。

隨診我國(guó)人口老齡化，腦梗死的發(fā)病率在逐年有上升趨勢(shì)，而腦梗死后抑郁癥是腦梗死后最常見(jiàn)的精神障礙并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)及以后的生活質(zhì)量。對(duì)腦梗死后患者出現(xiàn)厭煩、無(wú)欲、少語(yǔ)、懶東 無(wú)興趣、不愿與別人交流等現(xiàn)象及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷及早治療，能明顯提高患者以后的生活質(zhì)量，在最大限度上改善肢體功能障礙的康復(fù)，給家人及社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。同時(shí)提示社會(huì)及家人的關(guān)懷照顧在一定程度上減少抑郁的發(fā)生率。

［1］張通，張家眉，項(xiàng)曼君.腦卒中后抑郁癥的前瞻性研究.中國(guó)精神科雜志，1996，29(2)：73.

［2］Robinson R G Boston J D，Starkein S E，et al.Comparison of mania and depreas sion after brain injuy：causal factors.Am J Psychiatry，1988，145(2)：172-178.

［3］Mayberg H S，Robinson R G，Wong D F，et al.PET imaging of cortical S2 serotonin receptors after stroke：lateral ized changes and relationship to depreasion.Am J Psychiatry，1988，145(8)：937-943.