老年糖尿病低血糖癥患者的護(hù)理體會(huì)

楊子芹

隨著社會(huì)老齡化和生活水平的提高，老年糖尿病的發(fā)病率顯著升高。老年糖尿病在治療過(guò)程中易出現(xiàn)無(wú)感知的低血糖和各種精神神經(jīng)癥狀。低血糖時(shí)患者常出現(xiàn)大汗淋漓、軟困、乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至昏迷。但老年低血糖癥患者常常無(wú)上述交感神經(jīng)癥狀或癥狀輕微未察覺，臨床上易造成漏診誤診。此時(shí)如果不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，會(huì)影響患者重要器官的功能，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，甚至死亡?，F(xiàn)就我科自2007年2月至2010年6月收治的49老年糖尿病低血糖患者的臨床資料，總結(jié)分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組為我科自2007年2月至2010年6月收治的49例患者，其中男21例，女28例，年齡60～82歲，病程1～18年;均符合WHO 1998年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);其中視網(wǎng)膜病變21例，糖尿病腎病15例，周圍神經(jīng)病變12例，糖尿病足6例，合并冠心病者15例，高血壓者17例，腦血管病變10例，肺部感染5例，泌尿系統(tǒng)感染7例。本組49例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理，患者用藥依從性好，無(wú)并發(fā)癥及死亡病例，均康復(fù)出院。

1.2 臨床特點(diǎn) 老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時(shí)間，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)使腦細(xì)胞功能受損;老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進(jìn)行及時(shí)有效的血糖調(diào)節(jié)，熱量攝入不足，可引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng);老年人腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時(shí)，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除更易發(fā)生低血糖;胰島素應(yīng)用不當(dāng)：低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時(shí)間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖，常發(fā)生在餐后3 h左右，晚餐前應(yīng)用中長(zhǎng)胰島素，易發(fā)生夜間低血糖;注射胰島素同時(shí)合用口服降糖藥;運(yùn)動(dòng)使血循環(huán)加速;胰島素注射方法不當(dāng)，劑量錯(cuò)誤。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教 組織患者及家屬學(xué)習(xí)糖尿病的基本知識(shí)和治療常識(shí)，使他們了解糖尿病患者病情發(fā)展規(guī)律，做好糖尿病患者的心理疏導(dǎo);因糖尿病病情長(zhǎng)，需終身服藥，患者常因反復(fù)血糖偏高或偏低而產(chǎn)生恐懼心理;護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹疾病有關(guān)發(fā)展過(guò)程及愈后知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又可以防治，樹立患者堅(jiān)持治療戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療同時(shí)盡可能減少導(dǎo)致低血糖的相關(guān)因素。

2.2 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員要向患者闡明糖尿病飲食治療的目的和要求，采取少量多餐的原則，控制糖及總熱量，以減輕胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，恢復(fù)或部分恢復(fù)胰島素分泌功能;護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者根據(jù)身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量、并將總熱量折算成食物份做成冊(cè)子交給患者，根據(jù)患者的生活習(xí)慣及興趣與患者共同制訂合理的飲食表，使患者自覺遵守醫(yī)囑，按規(guī)定進(jìn)食;老年糖尿病患者大多都有記憶力衰退并伴有老年癡呆癥，要給予制定飲食方案，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)，向家屬交待清楚飲食要定食定量，加強(qiáng)與他們溝通，了解患者飲食情況以調(diào)整飲食方案。

2.3 合理運(yùn)動(dòng) 護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者全身情況，指導(dǎo)患者制定合理可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采取不同的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量;發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥的相關(guān)因素時(shí)，及時(shí)修改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法的目的，又可以避免因運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間及方式選擇不當(dāng)而引起低血糖癥;老年糖尿病患者應(yīng)該選擇低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、氣功、太極拳等。

2.4 藥物應(yīng)用 應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意劑量準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注射前應(yīng)了解患者食欲情況，飲食準(zhǔn)備情況，能否按時(shí)進(jìn)餐，注射后勤巡視病房，了解患者的進(jìn)食情況，如果患者消化不良或者食欲減退應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減少胰島素用量;護(hù)士應(yīng)向患者以及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者用藥過(guò)量可誘發(fā)低血糖。應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意選擇劑型，抽吸劑量要精確，注射時(shí)要抽取回血，避免注入皮下血管內(nèi);合并使用其他藥物者，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，囑患者不可隨意增減藥物。

2.5 血糖監(jiān)測(cè) 告訴患者監(jiān)測(cè)血糖的重要性和必要性，只有通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖才能判斷糖尿病病情和控制情況，取得患者的配合;要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖，以便了解患者血糖的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低，為臨床調(diào)整降糖藥提供可靠的臨床資料;老年人對(duì)血糖反應(yīng)遲鈍，并且耐受差，特別是夜間發(fā)生低血糖，易被醫(yī)務(wù)人員及家屬疏忽，因此夜間要加強(qiáng)巡視，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。

3 討論

隨著人口老齡化，老年糖尿病的發(fā)病率不斷增加，低血糖反應(yīng)是老年糖尿病患者的常見并發(fā)癥，低血糖反應(yīng)對(duì)老年人危害極大。早期護(hù)理干預(yù)可增加患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)方面著手密切配合，減少低血糖的發(fā)生。

［1］孔令榮.老年糖尿病低血糖的臨床護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(11)：171-172.

［2］藍(lán)惠珍.老年糖尿病低血糖癥的護(hù)理干預(yù).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(10)：101-102.

［3］蔣曉梅.老年糖尿病低血糖癥腦血管病樣表現(xiàn)的護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(9)：827-828.