高壓氧艙在高原腦水腫治療中的護理體會

汪慧慧 徐福振 萬榮輝

中國安能建設(shè)總公司青藏直流聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生保障總院雁石坪衛(wèi)生所，青海格爾木816000

高原腦水腫（high altitude cerebral oedema，HACE）是筆者所在科室常見危重癥之一。由于高原缺氧引起腦功能障礙，如不及時積極有效救治，死亡率極高。2010年8月～2011年8月筆者利用高壓氧艙配合常規(guī)治療，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者13例，其中男8例，女5例。年齡20～50歲，平均（29.0±2.7）歲，均來自海拔2 000米以下，在海拔2860米地區(qū)習(xí)服3～5 d。所有患者進入高原前均無顱腦疾病史，根椐病史、胸片、心電圖等檢查，除外其他疾病，檢查均正常，均符合中華醫(yī)學(xué)會第3次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。進入高海拔后至發(fā)病時間8 h～5 d，平均（3.5±1.2）d。

1.2 癥狀與體征

11例患者主要出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、呼吸急促，并出現(xiàn)嗜睡或虛弱、共濟失調(diào)、肺部濕羅音，另2例還出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。P為110～160次/min，R為25～35次/min，SaPO2為35%～60%?？诖阶辖C，嚴(yán)重者發(fā)生四肢抽搐、腦膜刺激征陽性。

2 護理與治療

患者入院后絕對臥床休息，給予高流量（6～8 L/min）面罩吸氧，至病情好轉(zhuǎn)后改為持續(xù)低流量吸氧，流量2～4 L/min，同時應(yīng)保持呼吸道通暢，防止舌后墜堵塞呼吸道。藥物治療：分別靜注地塞米松20～40 mg、速尿20 mg，靜點20%甘露醇250 mL，2次/d（慎用鹽水）；輸液時注意要控制輸液量和輸液速度，每日入量應(yīng)在1500 mL左右，滴速30～40滴／min為宜。既要保證脫水有效，又要防止液體總量過多和液體滴速太快而加重腦水腫或誘發(fā)肺水腫。嚴(yán)密觀察嗜睡患者病情，包括生命體征、神志、瞳孔變化，避免病情的再度惡化，待符合進艙條件后再進行高壓氧艙治療。

筆者所在科室采用高壓氧艙[型號：GY2200（8），6+2型；山東煙臺宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司]治療，氧艙加壓到（0.02～0.03）MPa，以20～25 min時間緩慢升壓，穩(wěn)壓吸氧60 min，期間休息10 min，總治療時間為120～140 min為宜，從加壓至減壓結(jié)束（除期間休息外）一直將吸氧面罩打開讓患者進行吸氧。急性患者每天2～3次效果較好，治愈后送入平原進行休養(yǎng)。

3 結(jié)果

11例患者病情穩(wěn)定后吸氧SaPO2都能達(dá)90%以上，癥狀明顯減輕，2例腦水腫因發(fā)病時間過長，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后迅速低轉(zhuǎn)送至三級醫(yī)院繼續(xù)治療，均痊愈出院。神志恢復(fù)時間最短0.5 h，最長25 h；住院3～10 d，平均5 d。出院后隨診1月，均未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

4 討論

高原腦水腫主要是由于腦細(xì)胞能量代謝障礙、腦血管擴張、腦血管流量劇增，使流體靜壓增高及腦微血管通透性增加所致，是一種惡性高原急病，發(fā)病急，病情危重，如未能得到及時搶救則預(yù)后不良病死率高[2]。高壓氧艙治療可以收縮血管，減輕組織水腫，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧。高壓氧的穿透力強可以中斷腦缺氧與腦水腫間的惡性循環(huán)，改善腦功能，刺激網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)促進蘇醒。所以高原腦水腫患者發(fā)病后應(yīng)盡早脫離高原環(huán)境，早期合理氧療、高壓氧治療、藥物治療，加之嚴(yán)密病情觀察、心理護理、呼吸管理、基礎(chǔ)護理等措施可以有效降低其死亡率和并發(fā)癥發(fā)生[3]。

高壓氧艙操作注意事項[4]：高原地區(qū)氣候干燥，艙內(nèi)應(yīng)加濕。首先對患者進艙前的要領(lǐng)進行告知，如必須穿棉布衣服，禁止攜帶打火機、火柴及手機、手表等電子器件，向患者及其陪護交代清楚，防止入艙后發(fā)生意外；加壓時會出現(xiàn)耳鳴、嗡嗡的響聲，指導(dǎo)患者捏鼻子，并教會患者進行吞咽和鼓氣動作減少對鼓膜的壓力，若上述做法仍感覺耳朵不適請與操艙人員聯(lián)系[5]。加壓時與患者多進行對話聯(lián)系，時刻保持患者的清醒狀態(tài)和身體狀況。開始升壓過程中速度宜慢，壓力在0.01～0.03 MPa時患者如有輕微不適癥狀明顯（耳鳴、頭痛），可適當(dāng)延長加、減壓時間，對腦水腫患者開始進艙時再次對患者進行宣教工作，特別強調(diào)嚴(yán)禁火源、火種進艙。病情嚴(yán)重的患者最好派1名醫(yī)生1名護士陪同進艙并做好特別護理和觀察病情變化，如協(xié)助患者戴好面罩或吸氧裝置，觀察生命指標(biāo)并做好記錄，輸液者調(diào)整莫菲管內(nèi)液平面。操艙者在治療過程中觀察流量計了解患者吸氧情況，充分利用觀察窗注意患者面色、神志，為防止發(fā)生特殊情況，可在艙內(nèi)備齊一些藥品及器材（強心劑、呼吸興奮劑、激素、脫水劑、靜脈補液、簡易呼吸器等），以備搶救患者時應(yīng)用。艙外備醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護儀等），應(yīng)于開艙前將導(dǎo)線連接好，并調(diào)試完畢。如上述情況處理仍無緩解，應(yīng)迅速減壓出艙并施搶救護理，1～2次/d，治療2 d后，患者意識恢復(fù)病情穩(wěn)定后應(yīng)及早轉(zhuǎn)送至低海拔處為妥。

多數(shù)患者為急入特高海拔地區(qū)，即上工地搭帳篷等較重體力活動，過度勞累加上缺氧低氣壓高寒的天氣，未能得到充足休息（長期生活在本地的正常人群也會有輕度代謝障礙）導(dǎo)致發(fā)病，因此筆者建議進入特高海拔地區(qū)應(yīng)遵循階遞式逐步適應(yīng)，是預(yù)防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。初入高原者一般應(yīng)在2 500米左右習(xí)服1周，避免受涼及過度勞動、飲酒，但輕度活動可促使習(xí)服，主張多用高碳水化合物飲食[6]。本地區(qū)海拔4 700米，交通條件差，時常無網(wǎng)絡(luò)與上級匯報，在后送途中要跨越高海拔地區(qū)（昆侖山、風(fēng)火山），給予高壓氧治療就顯得特別重要。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦稿.我國高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，1996，6（1）：11.

[2] 高玉琪.高原軍事醫(yī)學(xué)[M].重慶：重慶出版社，2005：271-273.

[3] 吳鐘琪.醫(yī)用高壓氧臨床手冊[M].長沙：湖南科技技術(shù)出版社，1997：222-223.

[4] 徐新南.淺談醫(yī)用高壓氧艙的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，（2）：15.

[5] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：107-108.

[6] 西藏軍區(qū)總院.高原病學(xué)[M].拉薩：西藏人民出版社，2001：175-176.