頸椎前路圍手術(shù)期護理

張翠文

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇連云港 222000

人口老齡化的出現(xiàn)導(dǎo)致頸椎患者和各種交通性等損傷致頸椎骨折的患者呈逐年增多的趨勢， 較嚴重者常需手術(shù)治療。積極到位的手術(shù)護理配合對保證頸椎手術(shù)的成功十分重要[1]。為了對臨床接受頸椎前路手術(shù)的患者在整個圍手術(shù)期的護理措施進行分析，并總結(jié)相關(guān)護理體會，為今后臨床為該類患者進行更加周到的護理，使患者的手術(shù)效果得到進一步的保障，使患者預(yù)后更加理想，提供一些比較有參考價值的資料，筆者進行了本次研究。在研究的整個過程中，抽取22例筆者所在醫(yī)院就診的患有頸椎疾病的臨床確診患者病例，對患者在圍手術(shù)期內(nèi)的護理措施和相關(guān)護理體會進行總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年2月，采用隨機抽樣的方法，取22例在筆者所在醫(yī)院就診且臨床確診患有頸椎疾病的患者，年齡21～63歲，平均（39.6±4.2）歲；其中男16例，女6例；病程1～15年，平均（6.4±1.7）年。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

對22例患者實施頸椎前路手術(shù)治療，對患者在圍手術(shù)期內(nèi)的護理措施和相關(guān)護理體會進行總結(jié)。

2 護理

2.1 術(shù)前

2.1.1 常規(guī)準備 ① 在手術(shù)實施之前要根據(jù)患者的具體年齡和營養(yǎng)狀況， 對患者進行有針對性的三高飲食指導(dǎo)， 即指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，使患者的體質(zhì)得到增強，使患者機體的組織修復(fù)和抗感染能力提高。② 協(xié)助臨床醫(yī)生完成各種必要的術(shù)前檢查，對患者的各種檢查資料進行收集和整理。

2.1.2 心理護理 在治療方案開始實施之前，由護士就治療的整個過程、開展方式、注意事項等問題向患者進行詳細而又系統(tǒng)的介紹。22例患者對于對治療缺乏信心的患者，護士以誠摯

的態(tài)度與其進行交談，對其所提出的問題進行耐心解答，向患者耐心的講解治療的方式和最終效果，幫助這22例患者有效的克服焦慮心理，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心[2]。

2.1.3 氣管食管推移訓(xùn)練 在進行手術(shù)之前的3～5 d指導(dǎo)患者自己用一手的2～4指插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘之間， 向非手術(shù)側(cè)進行持續(xù)性牽拉，另一手進行協(xié)助推移。牽拉的程度要使氣管和食管越過中線。在剛開始的時候， 每次持續(xù)20 min左右，每天進行6～8次，以后推移持續(xù)的時間可以逐漸延長到每次40 min左右， 每天進行3～5次。

2.1.4 體位訓(xùn)練 頸椎病手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者需臥床。因此護理過程中要幫助患者進行以下鍛煉：對患者進行仰臥位訓(xùn)練[3]。實施頸前路手術(shù)的22例患者，在術(shù)前進行仰臥位訓(xùn)練。方法：患者取平臥位，肩下墊薄枕，使肩部充分后伸， 暴露頸部[3]。每天訓(xùn)練2次，訓(xùn)練效果良好，所有患者均以掌握。

2.1.5 佩戴頸托 在手術(shù)之前選擇大小， 松緊都比較合適的頸托， 并在最短時間內(nèi)教會患者或患者家屬正確使用頸托的方法。正確佩戴方法： 佩戴時患者先取側(cè)臥位， 操作者用雙手牽拉頭部， 將頸托后半部置于頸后， 再取平臥位， 將頸托前半部置于頸部， 使頸托前后邊緣重疊， 固定頸托。在手術(shù)后立即進行佩戴。本次研究中發(fā)現(xiàn)2例患者頸部明顯腫脹， 并出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等癥狀時， 報告醫(yī)生并協(xié)助敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。

2.2 術(shù)中

2.2.1 常規(guī)監(jiān)測 ①在手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)對患者的生命體征進行密切觀察。每半小時對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓進行一次測量，直至平穩(wěn)為止，采取心電監(jiān)護措施。②注意對患者的呼吸情況進行觀察。頸椎術(shù)后要對患者呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度進行密切觀察， 采取常規(guī)低流量吸氧， 鼓勵患者咳嗽、咳痰， 防止由于術(shù)后血腫、喉頭水腫、 脊髓水腫而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。③在手術(shù)后對患者的脊髓神經(jīng)功能進行觀察。同時還要注意患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞、 進食嗆咳等現(xiàn)象， 以防術(shù)中由于牽拉而對喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)造成損傷[4]。

2.2.2 體位護理 患者在術(shù)后必須保證絕對臥床， 使頸部活動的幾率降到最低，患者的身體要始終保持在直線水平狀態(tài)，在變換體位的時候， 采用軸線滾動式方法進行翻身。

2.2.3 飲食護理 患者在術(shù)后的6 h之內(nèi)，要保證絕對禁食，如果有必要還可以適當延長禁食時間[5]。

2.2.4 切口護理 術(shù)后應(yīng)對切口敷料滲出及局部腫脹情況進行觀察， 使引流管保持通暢， 對引流液的性質(zhì)和數(shù)量進行記錄。術(shù)后2 d可將引流管拔除， 在換藥時要保持敷料清潔干燥，防止感染。本次研究中患者沒有出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

2.2.5 康復(fù)鍛煉 患者在麻醉清醒之后，可鼓勵患者進行適當?shù)氖肿慊顒樱?術(shù)后當天就可以做手指、腕部關(guān)節(jié)活動， 足趾及踝關(guān)節(jié)活動。在進行離床活動時， 應(yīng)戴好頸托， 在床上坐起， 在床邊站立， 自行行走。護士或家屬要在旁協(xié)助， 防止發(fā)生意外[6]。

3 結(jié)果

分析結(jié)果表明，術(shù)前對患者進行常規(guī)準備、心理護理、氣管食管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、佩戴頸托等護理；術(shù)后對患者進行常規(guī)監(jiān)測、體位護理、飲食護理、切口護理、康復(fù)鍛煉等護理，所有患者的手術(shù)均順利完成，并均在預(yù)計的時間內(nèi)康復(fù)出院。

對接受頸椎前路手術(shù)的頸椎病患者在患者的圍手術(shù)期為其提供有針對性的護理服務(wù)，可以有效保證患者的手術(shù)順利完成，確保手術(shù)能夠達到預(yù)期的治療效果，促進患者迅速恢復(fù)，在今后的臨床護理工作中應(yīng)該給予充分的重視。

[1] 王英偉，趙璇，沈賽娥，等.擇期頸椎手術(shù)患者困難氣道的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，12（3）：428-429.

[2] 孫利云.頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，13（1）：527-528.

[3] 金荷娣，蔣俐.護理程序在頸椎手術(shù)患者健康教育中的運用[J].中國實用護理雜志，2009，22（14）：197-198.

[4] 尤祥妹.320例胸腰段脊柱椎弓根內(nèi)固定手術(shù)的護理配合[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，17（24）：683-684.

[5] 何玉珍. 110例頸椎疾病手術(shù)治療的護理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（11）：273-274.

[6] 李苗.頸椎病患者圍手術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（6）：684-685.