肺炎支原體肺炎88例臨床分析

汪春鳳

肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒也不少見(jiàn)，本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10% ～20%，切病程時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅小兒的健康，現(xiàn)就我院2006年4月至2009年4月收治的肺炎支原體肺炎88例，臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺炎支原體肺炎患者88例，男50例，女38例，年齡6個(gè)月～3歲29例。4～7歲17例。8歲～12歲42例，肺炎支原體化驗(yàn)均為陽(yáng)性。

1.2 臨床表現(xiàn) ①呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):均有發(fā)熱，其中≤38℃的39例，38℃ ～39℃的35例，發(fā)熱平均時(shí)間為12 d。咳嗽88例，頻繁喘咳19例，陣咳48例。百日咳樣咳嗽6例，干咳44例。喘息20例，發(fā)紺5例，肺部一側(cè)或雙側(cè)濕啰音60例。雙肺喘鳴音18例，X線檢查示單側(cè)肺病變48例，雙側(cè)肺病變30例，斑片狀陰影38例，肺紋理增強(qiáng)20例，肺大片實(shí)變影19例，肺門淋巴結(jié)腫大10例，炎癥以右下肺影為主，治療1～2周復(fù)查肺部病變，吸收好轉(zhuǎn)7 d～1個(gè)月，平均10 d。試驗(yàn)室檢查:血常規(guī).白細(xì)胞(2.8～3.9)×109/L6例，復(fù)查平均3 d恢復(fù)正常，升高(10.2～20.0)×109/L8例，復(fù)查平均6 d恢復(fù)正常，白細(xì)胞正常64例，C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查正常者44例，高于正常者44例，各占50%。②心血管表現(xiàn):心率增快、心音低鈍35例、心電圖異常24例、包括房性早搏、室性心律不齊及T波改變20例。測(cè)心肌酶升高，其中AST升高6例、CR～MB升高8例、LAH升高6例。③消化系統(tǒng)表現(xiàn):嘔吐腹瀉16例、肝臟增大12例、其中ALT升高2例、結(jié)合膽紅素升高2例。④神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭疼、嘔吐14例、驚厥2例、腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液蛋白質(zhì)輕度升高10例，蛋白定量0.04～1.18/L，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)升高11例(0.15～0.26)×109/L，腦脊液壓力升高14例。⑤血液系統(tǒng):貧血3例，血小板升高8例，血小板減少3例，粒細(xì)胞減少6例。⑥泌尿系統(tǒng):蛋白尿6例，尿潛血陽(yáng)性1例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

本組選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，紅霉素每日20～30 mg/kg靜脈滴注，加用對(duì)癥支持藥物治療，用藥3 d～10 d退熱，肺部啰音消失，心臟癥狀及肝腫大，與治療5 d內(nèi)消失，心電圖與入院后1周檢查恢復(fù)正常，心肌酶2周檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨降溫、抗炎、鎮(zhèn)靜及對(duì)癥治療而改善，胃腸道癥狀補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，對(duì)癥治療迅速好轉(zhuǎn)，但10例患兒胃腸癥狀持續(xù)2周才好轉(zhuǎn)，除5例患兒因經(jīng)濟(jì)原因好轉(zhuǎn)即出院，其他患兒均治愈住院，住院時(shí)間2～21 d，平均18 d。

3 討論

診斷肺炎支原體肺炎，除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)血清學(xué)檢查及X線檢查，肺炎支原體抗體一般出現(xiàn)在病程1周左右，由于肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的無(wú)數(shù)生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，常用抗生素治療不敏感[1]。肺炎支氣管肺炎表現(xiàn)輕重不同，缺乏特異性，頑固性咳嗽，多系統(tǒng)損害，輕者低熱、輕咳。合并肺外疾病的病例日見(jiàn)增多，嬰幼兒與兒童癥狀有差異，嬰幼兒起病急，出現(xiàn)陣咳，百日咳樣咳嗽、高熱、呼吸困難、喘憋、肺部濕啰音或喘鳴音也較常見(jiàn)，兒童則有不規(guī)則發(fā)熱、頑固性咳嗽、無(wú)或少有肺部體征。肺部X線胸片改變特點(diǎn):呈支氣管肺炎的改變，常為單側(cè)性，以右肺中下野多見(jiàn)，也可為間質(zhì)性肺炎的改變。兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣陰影，甚至為均勻一致的片狀陰影與大葉肺炎改變相似者，上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)新的病變，即所謂游走性浸潤(rùn);有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤(rùn)影。在治療過(guò)程中對(duì)持續(xù)發(fā)熱、頑固性咳嗽、青霉素、頭孢類抗生素治療1周以上癥狀無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥狀、體征、X線胸片、血象進(jìn)行綜合分析并及時(shí)測(cè)肺炎支原體有關(guān)檢查以免漏診。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，青霉素類無(wú)效，首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素。在體外對(duì)肺炎支原體高度敏感，治療2～3周，應(yīng)用紅霉素類藥物，如治療不徹底，不能完全清除病原，則病情易復(fù)發(fā)，甚至可以從呼吸道分泌物中分離出肺炎支原體達(dá)數(shù)月之久，從而成為感染的傳播者，有肺外癥狀者，可短期應(yīng)用地塞米松治療，有助于減輕癥狀，縮短療程[2]。因此對(duì)肺炎支原體肺炎患者積極治療、預(yù)防并發(fā)癥、足量、足療程應(yīng)用敏感藥物，預(yù)后良好。

[1]魯繼榮，楊錫強(qiáng).第6版.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:9.

[2]胡亞美，江載芳.第9版.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:12.