針灸治療腰痛的國(guó)內(nèi)外研究評(píng)述

陳 鵬 王麟鵬 劉存志 孫敬青 王桂玲 趙 因 馬新宇 馮 毅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100010

腰痛（low back pain，LBP）主要是指后背腰、骶部的疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢放射痛，是常見(jiàn)的臨床疾患。近年來(lái)，腰痛因其發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作能力，在世界范圍內(nèi)成為了一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。針灸醫(yī)學(xué)是幾千年來(lái)中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化瑰寶，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中獨(dú)具特色，作為以自然療法為主的治療手段，以毒副作用小、療效肯定等特點(diǎn)，在腰痛治療方面的優(yōu)越性愈發(fā)明顯。

現(xiàn)將2005年以來(lái)，國(guó)內(nèi)外針灸治療腰痛文獻(xiàn)進(jìn)行整理，并對(duì)其中特點(diǎn)加以分析，分別展示國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域研究的特點(diǎn)，并簡(jiǎn)析現(xiàn)有研究的不足之處及今后發(fā)展方向。

1 國(guó)內(nèi)研究

目前國(guó)內(nèi)的針刺腰痛研究主要限于臨床觀察方面，此類(lèi)研究的特點(diǎn)包括：針對(duì)導(dǎo)致腰痛的不同病癥均有所涉獵，研究的重點(diǎn)不是針刺的有效性，而是哪種針刺療法效果更佳?，F(xiàn)具體分析國(guó)內(nèi)針灸治療腰痛的研究特點(diǎn)如下：

1.1 受試對(duì)象方面可導(dǎo)致腰痛的不同病癥均有涉及

2005年至今，在CNKI通過(guò)“針刺”和“腰痛”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索得到的214篇文獻(xiàn)中，涉及的腰痛相關(guān)病癥包括：急性腰扭傷、慢性腰痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰三橫突綜合征、腰椎椎管狹窄、腰肌筋膜炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎骨質(zhì)增生等。以上病癥基本上包含了臨床常見(jiàn)的可致腰痛的疾病。

1.2 干預(yù)手段

針對(duì)干預(yù)手段進(jìn)行研究是國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域研究的特點(diǎn)，如選取特定穴位、不同針刺方法、針刺結(jié)合其他手段綜合治療等。①通過(guò)穴位特異性治療腰痛。近年來(lái)多項(xiàng)研究對(duì)針刺治療腰痛的單穴、組穴進(jìn)行研究，認(rèn)為某些穴位在治療腰痛方面具有特異性。在單穴研究方面，報(bào)導(dǎo)較多的穴位是腰痛穴，王氏和徐氏分別對(duì)針刺患側(cè)腰痛點(diǎn)[1]和雙側(cè)腰痛點(diǎn)[2]交替針刺進(jìn)行研究，均取得了較好的臨床效果。此外常見(jiàn)的單穴包括委中穴[3]、關(guān)元穴[4]、水溝穴、天柱穴、陽(yáng)陵泉和伏兔穴等。在組穴方面，后溪-勞宮穴透刺受到較多的臨床醫(yī)師認(rèn)可，如萬(wàn)氏[5]針對(duì)72例急性腰扭傷患者，采用后溪-勞宮穴透刺方法，取得了較好的療效。②通過(guò)針刺手法治療腰痛。近5年以針刺手法進(jìn)行的腰痛研究并不十分多見(jiàn)，其中許氏[6]從《內(nèi)經(jīng)·十二刺》及《靈樞·官針》原文出發(fā)，發(fā)表個(gè)案分析，認(rèn)為恢刺、傍針刺、合谷刺應(yīng)在針刺治療腰痛中的廣泛應(yīng)用。另外，沈氏[7]以燒山火手法治療150例腰痛患者，也取得了較好效果。③通過(guò)針刺配合其他療法治療腰痛。近年來(lái)此類(lèi)研究較為多見(jiàn)，最常見(jiàn)的是針刺配合推拿、理療等治療不同類(lèi)型腰痛，均取得了較好的療效。如劉氏[8]采用耳針配合針刺治療急性腰扭傷取得較好療效。陸氏[9]針對(duì)120例急性腰痛患者進(jìn)行研究，臨床診斷：腰肌扭傷35例、棘間韌帶損傷22例、腰背筋膜炎13例、原有腰椎間盤(pán)突出癥，伴急性腰痛27例、原有腰椎骨質(zhì)增生伴急性腰痛23例。針刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈和足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，配合推拿手法治療，取得滿(mǎn)意療效。趙氏[10]也得出推拿配合針刺腰痛點(diǎn)治療急性腰扭傷可明顯改善癥狀的相同結(jié)論。蘇氏[11]采用腕踝針，對(duì)急性腰痛的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，在治療后的5 min、10 min進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)治療組30名受試者的簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷評(píng)分均低于對(duì)照組，從而得出腕踝針能顯著減輕急性腰痛患者的疼痛，起效迅速的結(jié)論。此外，劉氏[12]采用針刺配合微波照射，陳氏[13]采用針刺配合經(jīng)皮電刺激，谷氏采用針刺配合運(yùn)動(dòng)療法，均獲得了較好的臨床療效。

2 國(guó)外研究

自1997年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）發(fā)表聲明，認(rèn)為針刺可以作為治療腰痛的替代療法后，以美國(guó)、德國(guó)等為主的國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了大量的針刺治療腰痛的臨床研究，特別是近5年，針刺治療腰痛已經(jīng)成為國(guó)外學(xué)者研究的重點(diǎn)，其研究的核心在于針灸是否有效。此類(lèi)研究多有較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，通常為隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）或觀察研究，其研究結(jié)果尚不一致。如Brinkhaus等[14]對(duì)298例慢性腰痛患者進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)針刺與無(wú)治療組對(duì)比可以改善疼痛癥狀，但不認(rèn)為穴位具有特異性，認(rèn)為針刺組與淺刺組對(duì)比無(wú)明顯差異。Thomas等[15]對(duì)241例病程在4～52周的非特異性腰痛患者進(jìn)行針刺研究，發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)疼痛的改善在12個(gè)月時(shí)無(wú)明顯變化，在24個(gè)月時(shí)疼痛有較小程度的緩解，但在改善腰部功能方面無(wú)明顯變化。而Kukuk的研究成果是針刺后疼痛的耐受性明顯提高，并且這種效果在針刺后的6個(gè)月中持續(xù)存在。

此外，臨床上常用的科研方法中，除了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，還有觀察性試驗(yàn)等方法應(yīng)用于針灸-腰痛的研究中。如Kukuk通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)針刺后疼痛的耐受性明顯提高，并且這種效果在針刺后的6個(gè)月中持續(xù)存在。Prady也通過(guò)觀察問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)針刺可以加快腰痛恢復(fù)的進(jìn)程。Weidenhammer等[16]通過(guò)多中心的觀察性研究，發(fā)現(xiàn)針刺是安全的，且45%的患者在腰痛的臨床癥狀上有明顯改善。

除了大量的臨床研究外，國(guó)外學(xué)者通過(guò)Meta分析等方法，對(duì)已有研究進(jìn)一步處理，進(jìn)而希望得出更客觀的結(jié)果。如Manheimer等[17]對(duì)33例已完成的RCT研究進(jìn)行Meta分析，共納入2 621例急性和慢性腰痛患者，最終獲得的結(jié)論是針刺可以有效緩解疼痛，真針可能優(yōu)于假針，但不比其他的療法有效。而Furlan等[18]對(duì)2 861例所完成的35項(xiàng)RCT研究進(jìn)行分析的結(jié)果是針刺與假針和無(wú)治療對(duì)比，在緩解疼痛方面效果不明顯。

3 討論

通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外針灸治療腰痛的研究，不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有研究具有以下特點(diǎn)：①?lài)?guó)內(nèi)學(xué)者研究的側(cè)重點(diǎn)在于某種針刺方法治療腰痛效果如何，而國(guó)外學(xué)者研究的是針刺是否有效。②國(guó)內(nèi)學(xué)者研究中多不設(shè)立對(duì)照組，而國(guó)外學(xué)者多側(cè)重于隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）。但近些年，部分高水平的國(guó)內(nèi)研究也開(kāi)始進(jìn)行RCT研究。③目前國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域研究以臨床研究為主，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)研究較為罕見(jiàn)，其原因可能與模型建立、效果評(píng)價(jià)等方面的困難有關(guān)。

綜合分析目前研究現(xiàn)狀，可為今后研究提出以下建議：①增加樣本量：部分研究樣本量過(guò)小，樣本量缺乏均質(zhì)性，從而使最終的結(jié)果不能客觀反映實(shí)際情況。②采用適當(dāng)和充足的針刺治療：部分國(guó)外研究得出了陰性結(jié)果。但筆者認(rèn)為，此類(lèi)結(jié)果不能證明針灸治療腰痛無(wú)效，因?yàn)榇私Y(jié)果的得出不能排除與不當(dāng)或不足的針刺治療有關(guān)。③延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間：多數(shù)研究隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)的欠缺使得針刺療效的評(píng)價(jià)欠完整。④明確納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛的種類(lèi)及病因?qū)W方面的復(fù)雜性，給病源納入帶來(lái)困難，炎癥、損傷、退行性改變甚至心理因素均可導(dǎo)致腰痛，部分研究未明確具體腰痛的類(lèi)型，從而影響療效評(píng)價(jià)。

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