橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療與早期康復(fù)研究

陳偉兵

廣東省東莞市清溪醫(yī)院骨科，廣東東莞 523660

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的骨折對腕關(guān)節(jié)的功能有至關(guān)重要的影響，由于橈骨遠(yuǎn)端骨折，使得骨關(guān)節(jié)面粗糙、不平整，橈骨長度發(fā)生改變，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)難以應(yīng)力，失去正常的功能。近幾年，筆者所在醫(yī)院依據(jù)文獻(xiàn)，采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2011年3月于筆者所在醫(yī)院骨外科就診并診斷為橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)骨折的患者30例，其中男21例，女9例，年齡15～65歲，平均（36±2）歲，各患者發(fā)生內(nèi)骨折的分布在1.0 h～1.5年。

1.2 治療方法

所有患者全部采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定： ①采用前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)切口，內(nèi)固定物采用克氏針或遠(yuǎn)端解剖鋼板；②術(shù)后常規(guī)使用三七總皂甘、傷科接骨片等藥物治療；③術(shù)后早期恢復(fù)腕關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉，囑患者鍛煉時(shí)以有輕度疼痛為原則，3個(gè)月內(nèi)不做過重的體力活，但要堅(jiān)持進(jìn)行日?；顒?dòng)，同時(shí)輔以局部紅外線、微波等理療。

1.3 Lidstrom評分標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折部位愈合良好，外形正常，握力正常，無外觀上的腫脹及自我疼痛感；良：骨折部位愈合無畸形，握力正常，無外觀上的腫脹及自我疼痛感，但腕關(guān)節(jié)有輕度的活動(dòng)受限；可：骨折部位愈合無畸形，關(guān)節(jié)有輕微的腫脹，稍感疼痛，關(guān)節(jié)雖有一定的活動(dòng)受限，但尚可滿足日常的生理活動(dòng)；差：骨折愈合不全，有畸形，關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛感劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍減小，無法進(jìn)行正常的活動(dòng)。

2 結(jié)果

對進(jìn)行了內(nèi)固定治療的患者進(jìn)行了為期6個(gè)月～ 1年的隨訪，患者創(chuàng)口均為Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)并發(fā)癥，骨折部位沒有出現(xiàn)再移位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。Lidstrom評分顯示，優(yōu)20例，占66.7%；良8例，占26.7%；可1例，占3.3%；差1例，占3.3%；運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，優(yōu)良率達(dá)到了93.4%，取得了良好的臨床療效，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的早日康復(fù)，是一種十分有效的治療手段。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折即關(guān)節(jié)面的骨折，又稱Barton骨折[2]，是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)或掌側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%[3]。多發(fā)生于中老年人，女性較多。本病多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折[4]。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，絕大多數(shù)是腕背伸受傷，其軸向作用力大部分經(jīng)中央柱和外側(cè)柱，經(jīng)舟狀骨、月骨傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端，由于頭狀骨位于舟、月骨之間，所以作用力主要集中在舟月韌帶上，易造成舟月韌帶損傷而發(fā)生舟月分離，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面往往呈粉碎狀[5]。由于掌屈不利于背側(cè)結(jié)構(gòu)的修復(fù)，尺偏使舟月分離加大，并使肱橈肌緊張，易造成橈側(cè)移位，不利于改善腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，主要有以下的一些臨床表現(xiàn)：手腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位[6]。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如果沒有科學(xué)的救治，就很容易并發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位、正中神經(jīng)卡壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征以及畸形愈合等并發(fā)癥。因?yàn)轭净紭锕沁h(yuǎn)端骨折的患者多為老年人，尤其是中老年婦女，因此在選擇治療方法時(shí)要慎重，需要全面考慮患者的身體狀況、骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，和患者本身機(jī)體功能的恢復(fù)能力、家屬的意見等各方面的因素[7]。

此病的非手術(shù)方法雖然簡便易行，多為手法整復(fù)、石膏夾板等，但固定后要時(shí)刻關(guān)注患者的自我感覺、局部和全身的血液循環(huán)狀況、石膏的固定松緊、骨折的整合狀況等[8]，而且因?yàn)楣潭o法進(jìn)行早期的功能康復(fù)，所以非手術(shù)方法往往不能取得另患者滿意的效果。切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)患者患肢局部的腫脹狀態(tài)而進(jìn)行，常常選擇在損傷后6～8 h或者消腫后4～6 d實(shí)施[9]。手術(shù)采用前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)切口，內(nèi)固定物采用克氏針或遠(yuǎn)端解剖鋼板，術(shù)后再給予常規(guī)的三七總皂甘、傷科接骨片等藥物治療和早期的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)，主被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)輔以局部紅外線、微波等理療，取得了93.4%的優(yōu)良率。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的早期康復(fù)也尤為重要，患者可以在術(shù)后的3 d進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，早晚各1次，每次大約0.5 h。被動(dòng)活動(dòng)能夠促使血液循環(huán)，使肢體的腫脹消退，防止骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步發(fā)生，減輕疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。囑患者鍛煉時(shí)以有輕度疼痛為原則，3個(gè)月內(nèi)不做過重的體力活，但要堅(jiān)持進(jìn)行日?；顒?dòng)。同時(shí)，患者的年齡、心理狀態(tài)等也會(huì)影響患者的康復(fù)程度，所以患者在早期康復(fù)中，一定要保持一顆年輕的心，保持愉悅的心情，使疾病得到早日康復(fù)。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定能夠取得良好的療效，減輕患者的病痛，使其早日康復(fù)，因此，切開復(fù)位內(nèi)固定治療值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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