過伸體位復位加用SKY螺旋加壓注射器治療胸腰椎的護理體會

王華

近年來我國多家醫(yī)院引進和開展了不同類型的經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折和錐體血管瘤及轉移瘤等疾病，取得了滿意的效果。其中以色列Disc-O-Tech公司研制的SKY新型錐體成形系統(tǒng)具有其明顯的優(yōu)點，我們自2008年5月至2009年12月應用此系統(tǒng)加用體位過伸法共進行10例12椎體成形術，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例，12椎體，男3例，女7例;年齡46～78歲，平均66歲。其中8例是壓縮性骨折，2例是爆裂性骨折。T11-2椎體，T12-4椎體，L1-3椎體，L2-1椎體;一例同時患T11和T12骨折，一例同時患T12和L1骨折。所有患者均有明顯或輕微的外傷史;均有不同程度的胸腰背疼痛，活動受限，無明顯的神經癥狀和體征;X線均有不同程度的椎體壓縮，CT：有2例患者椎體爆裂但沒有向椎管內突入。

1.2 手術方法簡介

1.2.1 過伸復位 先給患者靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，患者府臥位，用軟墊墊高胸部和髂部，局部用碘伏消毒后，鋪無菌單，局部浸潤麻醉，搖升脊柱頭側的手術床，使脊柱過伸。

1.2.2 SKY螺旋加壓器操作方法 首先在C型臂X線機引導下，把2枚克氏針放置在正位傷椎的椎弓根部位通過眼睛的中線，在眼睛的外緣再放置2枚克氏針垂直于上2枚克氏針，其交叉點既是皮膚穿刺點，用龍膽紫做標記。在脊突旁2 cm處做1～1.5 cm縱形切口，將帶芯直徑18 mm針經體表入點穿刺，經椎弓根穿入椎體，針尖超過椎體后緣2 mm處，C型臂正側位確定針位置后，取出針芯插入導針，插入盛有牙膏狀骨水泥的螺旋加壓器，透視下注入骨水泥。

1.3 結果 術后所有患者6～24 h內下床活動，VAS評分：0～10，0為無痛，10為最痛。術前評分7～10分，平均8.5分，術后0～5分，平均2.5分，術前、術后椎體高度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。其中VAS 0分3例，1～2分4例，3～4分2例，5 分 1 例;術前畸形角 21°～43°，平均 36°，術后 5°～20°，平均13°，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。平均住院日數(shù)3 d。本組均得到了隨訪3～10個月，平均7個月，無1例病情加重。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組絕大多數(shù)患者對手術存在恐懼、情緒緊張，而患者的心理狀態(tài)是決定手術成敗的重要因素之一，所以心理護理尤為重要。手術前由責任護士配合醫(yī)生向患者講解，說明該手術具有損傷小、出血少、恢復快、住院日短等優(yōu)點，并介紹我科的技術及設備力量雄厚，使患者對微創(chuàng)技術有足夠的認識，并進一步介紹手術成功的病例，以緩解和消除緊張心理，以良好的心態(tài)配合手術、治療［1］。

2.1.2 腸道準備 良好的腸道準備有利于保證手術的正常進行，因為該手術是在X線的引導下操作完成，腸道內氣體對椎體顯像有明顯干擾。最好在術前禁食易產氣的食物，如豆類及乳類，同時進行清潔灌腸和應用瀉藥。

2.2 術后護理 術后監(jiān)測生命體征、血壓、脈搏等。術后患者平臥1～2 h，并注意觀察上下肢運動情況，有無神經損傷。如無異常，6 h后下床行走，但不易做劇烈活動。開始時在床上做直腿抬高練習，以鍛煉股四頭肌力量，然后在護士協(xié)助下坐立、床邊站立，如無不適可在攙扶下行走，最后自由活動。此過程中應防止跌倒。術后3～5 d起指導患者行腰背肌功能鍛煉，以達到保護脊柱的作用。

2.3 并發(fā)癥的觀察 主要表現(xiàn)為骨水泥的滲漏。骨水泥進入椎間盤、椎間孔及錐管中可造成神經根及脊髓的損傷并產生相應癥狀。骨水泥也可進入靜脈，經血轉移到肺發(fā)生肺栓塞。因此術中、術后要注意觀察患者雙下肢的感覺，運動功能情況，如有異常要及時報告醫(yī)生。骨水泥肺栓塞表現(xiàn)為胸悶氣促、面色蒼白、四肢厥冷、心率增快，嚴重者可突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，此時應提高警惕，及時報告醫(yī)生并配合搶救。

2.4 康復指導 患者出院前應指導患者養(yǎng)成良好的工作體位和姿勢。避免用力過猛，了解有關骨質疏松的保健知識及用藥常識，進行腰部肌鍛煉，以增強腰背肌對腰椎的保護作用，同時增強平衡能力，降低骨折發(fā)生危險。若患者術后3 d即出院，則知道患者觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等情況。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多見于老年患者，以60～70歲發(fā)病率最高。該類手術的患者多合并多種疾病，特別是心肺疾病及肥胖者，術前應仔細詢問病史了解患者的全身情況，以排除糖尿病、高血壓、冠心病等老年性疾?。?］。

以往對胸腰椎壓縮性骨折或椎體血管瘤及轉移瘤均采用保守治療方法，結果療效欠佳。近幾年國內外多家醫(yī)院用經皮椎體成形術治療以上疾病得到了較好的療效，但隨之引發(fā)的并發(fā)癥也有增無減，比如：球囊擴張系統(tǒng)高壓下容易出現(xiàn)球囊破裂(20% ～40%)，注入骨水泥，滲透率達30% ～70%;而且糾正后突畸形方面也不是很滿意，且價格昂貴，不易在基層展開。SKY膨脹式椎體成形器是以色列Disc-O-Tech公司最新研制的一種新型經皮椎體后突成形系統(tǒng)，SKY螺旋加壓注射器，每旋轉一周的骨水泥量是0.3～0.5 ml，操作精確，很少發(fā)生骨水泥泄漏現(xiàn)象，因此，它不但具有價格低廉、手術操作簡便、可信性強、安全性高等特點，還避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生，是各基層醫(yī)院值得推廣的治療方法。

［1］王瑜，潘永太，鄒佩珍.經皮穿刺頸椎間盤激光治療術的配合與護理. 解放軍護理雜志，2006，23(4)：60-61.

［2］羅仕蘭，何明菊.高齡患者行經皮穿刺椎體成形術的護理.中華護理雜志，2003.38(3)：187-188.