全人群策略對社區(qū)高血壓的綜合防治

郭秀霞 牟宗云

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，由多基因、環(huán)境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病，嚴(yán)重危害人類健康和生命，已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一［1］。目前，全世界約有10億人患有高血壓，18歲以上人群中的高血壓患者接近1.7億。然而，在高血壓高患病率、高致殘率和高死亡率存在的同時，還存在患者低知曉率、低治療率和低控制率更是亟待解決的問題。目前我國已開展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓人群防治研究，并努力實施高血壓防治的由醫(yī)院向社區(qū)為中心轉(zhuǎn)變［2］。本社區(qū)將高危人群及健康人群同時納入綜合防治人群，即采取全人群策略開展高血壓的防治工作，對高血壓患者進行綜合干預(yù)，有效普及了高血壓知識，提高了患者治療依從性及血壓控制率，提高了全人群的高血壓防治知識知曉率，并降低卒中、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象采用多階段分層隨機抽樣的方法。2010年5月至2011年5月隨機抽取我社區(qū)正規(guī)醫(yī)院確診高血壓患者100例。同期抽取100例無高血壓健康人群及高危人群各100例作為對照組。高危人群是指存在至少1項危險因素的人群(＞60歲，糖尿病史，酗酒，吸煙，體重指數(shù)＞30，高血脂，高血壓家族史等)。三組人群在經(jīng)濟狀況、年齡、性別構(gòu)成等方面比較差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用問卷調(diào)查方法，在健康教育前后分別進行問卷，內(nèi)容如下：a.各組一般情況(年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況)。b.各組對高血壓的認識情況。c.各組關(guān)于一般防治及健康知識。d.高血壓組服藥依從情況包括(你是否有忘記服藥的經(jīng)歷、你是否有時不注意服藥、當(dāng)你自覺癥狀改善時是否曾停藥、當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時是否曾停藥)。e.高血壓組高血壓控制情況等。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 圍繞高血壓的基礎(chǔ)知識與服藥知識、不良用藥習(xí)慣、藥物治療的問題、患者在藥物治療方面的責(zé)任、臨床指導(dǎo)降壓藥物選擇及合理用藥習(xí)慣幾方面進行健康教育課程培訓(xùn)。因人而異，有針對性地進行宣傳教育。利用宣傳欄、宣傳單、電視、電子屏幕、健康知識講座、培訓(xùn)班以及各種媒體，進行高血壓病知識的宣傳［3］。

1.2.3 為高血壓人群調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu) 應(yīng)糾正高血壓患者不良的飲食習(xí)慣，控制食鹽、熱量、脂肪的攝人，尤其是老年患者應(yīng)嚴(yán)格限鹽。指導(dǎo)其適量攝人蛋白質(zhì)，多吃含鉀、鈣豐富的食物，建議戒煙、限酒［4］。

1.2.4 服藥及監(jiān)測指導(dǎo) 端正患者服藥意識，堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)長期服用藥物。宣教常用藥物的作用、劑量、用法及應(yīng)注意的副作用，強調(diào)不能擅自停藥、減量和隨便更換藥物。血壓檢測指導(dǎo)，建議患者定期測量血壓，最好定地點、定時間、定體位、定部位、定血壓計測量。

1.2.5 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療和隨訪的依從性，從而達到控制疾病發(fā)展，以期達到預(yù)防高血壓的發(fā)生和保護心、腦、腎等靶器官，杜絕或減少心肌梗死、卒中等終點事件的目標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件，對各組指標(biāo)進行t檢驗及多樣本方差分析。

2 結(jié)果

2.1 管理后社區(qū)高血壓患者的治療率由49%提高到89.5%;血壓控制率由原來的39.5%上升為83.4%(P值＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義)。

2.2 高血壓高危人群組及健康人群組，對高血壓的知曉率從健康教育前的26.78%提高到健康教育后的92.97%(P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義)。人群中有不良生活習(xí)慣如：食鹽過多、不參加體育鍛煉、高脂肪飲食的人數(shù)比例明顯下降。

3 討論

高血壓的發(fā)病與嚴(yán)重程度與年齡、糖尿病史、飲酒、體重指數(shù)(BMI)、高血脂、高血壓家族史等因素有關(guān)，而這些因素有些是可逆可改變的因素［5］。因此我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過居民健康檔案篩查、高危人群抽樣調(diào)查等方式，確定干預(yù)和管理對象，并按照現(xiàn)有的社區(qū)高血壓防治方案由全科團隊成員開展隨訪、干預(yù)、評估等防治工作，大力宣傳限酒、低鹽、合理膳食，適當(dāng)增加運動，控制體質(zhì)量等教育。以做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高自我保健意識，改變不健康的生活方式，取得了初步成效。

采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，針對血壓正常人群、高危人群和高血壓患者持續(xù)開展健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療干預(yù)等三位一體的健康促進活動，在一級預(yù)防階段有所作為，有效控制和降低人群高血壓水平，通過強調(diào)高血壓患者自我管理的作用，建立管理目標(biāo)和治療計劃，促進患者高血壓防治知識、技能和信念的提高，提高了高血壓的早診早治率，提高了高血壓患者自我管理的知識和技能［6］。進一步減少遠期心血管病急性事件的發(fā)生和死亡均有效果。以較少的投入獲得巨大的經(jīng)濟和社會效益。

［1］陳忠偉，陳昭斌，尹璐，等.社區(qū)高血壓管理效果評估研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，17：3316-3317，3322.

［2］宛悅，王若濤，孔靈芝.中國高血壓流行情況及防治策略.中國公共衛(wèi)生，2006，16(7)：640-642.

［3］張元元.高血壓患者社區(qū)健康教育的防治對策探討.現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5：190-191.

［4］毛琛，臧桐華，徐希平.氦氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療中老年男性原發(fā)性高血壓的安全性分析.中華疾病控制雜志，2008，12(4)：350-353.

［5］揚文秀，宋桂德.天津市居民慢性病患病的流行病學(xué)調(diào)查與分析.中國公共衛(wèi)生，2008，15(11)：979-980.

［6］王建駿，李華，馮曉帆，等.上海汀復(fù)三社區(qū)高血壓防治及衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀調(diào)查.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，6：292-294.