應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療深度壓瘡的護(hù)理

王麗萍

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織長期缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死［1］。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，尤其是潰瘍期(Ⅲ～Ⅳ期)經(jīng)久不愈，加重病情，延長康復(fù)時間，也給醫(yī)療護(hù)理帶來巨大壓力。近年來新開展的封閉式負(fù)壓引流(VSD)治療壓瘡，可以控制感染，加快創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，縮短治療時間。我科自2008年至2010年采用VSD治療深度壓瘡12例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，其中男7例，女5例;最小18歲，最大76歲，平均年齡47.5歲;高位截癱5例，植物生存3例，腰椎壓縮性骨折手術(shù)后2例，腦血栓后遺癥2例;骶髂部5例，臀部3例，骶尾部4例，腳后踝4例，創(chuàng)面3 cm×3 cm～10 cm×18 cm大小不等，均為Ⅲ-Ⅳ期，伴有不同程度的組織壞死感染。

1.2 材料 VSD(維斯第)負(fù)壓封閉引流是英國施樂輝公司生產(chǎn)，以VSD(聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫)高分子泡沫敷料，內(nèi)置有多側(cè)孔硅膠引流管，具有粘合性(聚胺甲酸乙酯薄膜)、分子閥門功能的生物半透膜以及負(fù)壓封閉引流裝置結(jié)合組成。

1.3 治療方法 首先對壓瘡創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，清除壞死組織、膿液和異物。將VSD材料剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀，置入創(chuàng)面與并充分接觸，將創(chuàng)面周圍皮膚用生理鹽水清潔干凈，充分晾干，用半透膜貼封整個創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周圍3 cm以上的正常組織，良好的密閉性是保證引流效果的關(guān)鍵。術(shù)后將引流管接負(fù)壓引流瓶或中心負(fù)壓吸引，調(diào)整負(fù)壓至40～60 kpa，以敷料收縮，呈現(xiàn)管型，手觸變硬并有液體引流出為度。持續(xù)負(fù)壓引流7 d～10 d后。取出敷料，觀察創(chuàng)面，如肉芽新鮮呈現(xiàn)紅色，觸之不易出血，生長旺盛，可行二期縫合、自體植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移;如創(chuàng)面分泌物較多或創(chuàng)面不新鮮，肉芽較少，應(yīng)重新更換vsd材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長良好為止，再行植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)覆蓋創(chuàng)面。本組患者8例1次貼膜成功，3例2次貼膜成功，1例營養(yǎng)不良3次植皮成功。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 此類壓瘡患者均是長期臥床或坐輪椅，長期疾病的折磨內(nèi)心非常痛苦，VSD治療需臥床至少7～10 d，加上部分患者已在外院反復(fù)多次治療.療效欠佳?；颊咭笾委熜那?，思想情緒波動大，患者及家屬存在嚴(yán)重的焦慮、擔(dān)心、恐懼心理。因此，在護(hù)理過程中護(hù)士需針對患者的情況進(jìn)行安慰和鼓勵，耐心說服，取得信任，主動與患者密切接觸，幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識疾病，了解他們的心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，給予更多的關(guān)心、理解、尊重。同時配合醫(yī)生向患者及家屬介紹治療的目的、方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后，使他們對此治療的措施和過程有所認(rèn)識，樹立信心，積極配合。

2.2 VSD負(fù)壓吸引的護(hù)理

2.2.1 調(diào)整適當(dāng)?shù)呢?fù)壓 合適的負(fù)壓可以起到充分引流的作用［2］，負(fù)壓過小難以吸引壞死的組織，容易出現(xiàn)引流管的堵塞;負(fù)壓過大對軟組織、肉芽組織生長產(chǎn)生不良的影響。負(fù)壓的大小以能吸引出積血積液，且不使引流管阻塞為準(zhǔn)，成人負(fù)壓維持在 40 ～60 kpa［3］。

2.2.2 妥善固定引流管 固定引流管時，既要防止引流管太長導(dǎo)致扭曲、折疊，又要防止過短張力過大而滑脫，長短以不影響患者床上活動為宜。

2.2.3 保持管道的密閉和無菌 使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無破裂，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封;連接負(fù)壓引流瓶后，應(yīng)觀察到VSD敷料塌陷，有明顯的管型，如果敷料是膨脹的，看不到管型，要積極尋找原因。創(chuàng)面沒有負(fù)壓的原因［4］:覆蓋敷料沒有完全封閉，傷口敷料處有漏氣聲音，其次為引流管阻塞，引流管接頭處漏氣等，應(yīng)立即查找原因。更換敷料貼膜或引流管，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.2.4 保持引流管的通暢 若創(chuàng)面敷料隆起，創(chuàng)面潮濕且有液體聚集，提示引流管阻塞或銜接管折疊應(yīng)立即處理，如有壞死組織或小血塊阻塞管道時，可用雙手距穿刺部位10 cm處交替擠壓引流管，或用2把止血鉗夾閉引流管，阻斷負(fù)壓后，用30 ml注射器抽取10～20 ml生理鹽水連接VSD負(fù)壓引流管進(jìn)行緩慢注入，浸泡10～15 min，擠壓引流管，待阻塞的引流物變軟變碎再重新連接負(fù)壓源，本組中有2例發(fā)生阻塞，使用此法效果滿意。2.3 創(chuàng)面護(hù)理

2.3.1 觀察創(chuàng)面敷料有無異味，有異味可能存在感染，及時更換生物性泡沫敷料，一般7～10 d除去負(fù)壓吸引裝置，觀察肉芽生長情況。

2.3.2 觀察敷料有無變色，創(chuàng)面的壞死組織、創(chuàng)面分泌物以及滲血滲液會透過半透明膜呈現(xiàn)灰暗色或黃綠色，屬于正常，一般無需處理。

2.3.3 觀察引流液的量、色和性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄，定期復(fù)查蛋白，防止發(fā)生負(fù)氮平衡。

2.4 體位護(hù)理 創(chuàng)面局部避免繼續(xù)受壓，嚴(yán)重影響局部血液循環(huán)，影響肉芽組織生長。采用VSD治療要特別強(qiáng)調(diào)體位護(hù)理，為保障有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，手術(shù)部位勿受壓，可在手術(shù)區(qū)的上方、下方各墊一個小軟枕，使之懸浮在架空的空隙中，均衡分散壓力，從而保證負(fù)壓吸引不受壓維持正常的血液循環(huán)。加強(qiáng)翻身，每次翻身2～3人協(xié)助完成，避免拖、拉、拽等動作，做好記錄，防止新的壓瘡發(fā)生。臀部與骶尾部可取俯臥位與側(cè)臥位(或半側(cè)臥位)交替，踝部應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。

2.5 飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良亦是引起壓瘡的因素之一，并且每天吸出的滲出液中含大量的蛋白，因此應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，既增強(qiáng)體質(zhì)，又促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長，促進(jìn)壓瘡的愈合。此外，還可口服硫酸鋅等礦物質(zhì)，以促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。

3 討論

目前治療壓瘡的方法很多，但臨床護(hù)理時發(fā)現(xiàn)，一些潰瘍期壓瘡的愈合時間過長，封閉負(fù)壓引流(VSD)是近年來開展治療深度壓瘡的新方法［5］，在創(chuàng)面的修復(fù)、愈合中起著重要的作用。負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于壓瘡的治療，其操作簡便，易于掌握，術(shù)后護(hù)理方便，且療效顯著，在應(yīng)用VSD治療難愈合的壓瘡過程中，護(hù)理配合很重要，只有保持有效負(fù)壓引流，營養(yǎng)支持到位、臥床體位正確、才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短壓瘡愈合的時間，提高手術(shù)成功率。

［1］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:81-87．

［2］ 李霞情．VSD結(jié)合臀大肌肌皮瓣治療骶尾部巨大壓瘡的護(hù)理體會．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(11):65．

［3］ 陳玉蘭．大面積皮膚撕脫傷植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流患者的護(hù)理．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(1):31-32．

［4］ 許諾，袁同洲，王國棟，等．創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流(VSD)治療皮膚撕脫傷的體會．生物骨科材料與臨床研究，2009，6(1):42．

［5］ 彭雪娟，崔妙玲，滕海英，等．壓瘡傷口護(hù)理的研究進(jìn)展．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2):23．