冠心病的臨床護(hù)理體會(huì)

張軼群

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成管腔狹窄或阻塞引起冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血氧而引起的心臟病。2009年6月至2010年2月，我科對(duì)125例冠心病患者進(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理和健康指導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定，疼痛發(fā)作頻率和并發(fā)癥減少，病情得到明顯改善，有效降低了冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，收到了良好臨床效果，現(xiàn)將資料報(bào)告如下:

1 臨床資料

125例患者中男77例，女48例，年齡38～80歲，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中穩(wěn)定型心絞痛6例，不穩(wěn)定型心絞痛85例，心肌梗死8例，心律失常26例。

2 護(hù)理措施

2.1 解除疼痛 心絞痛發(fā)作時(shí)，立即讓患者停止活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的體位，揭開衣領(lǐng)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服，觀察用藥效果，患者入院后應(yīng)立即吸氧，吸氧是急性心肌梗死治療與護(hù)理的基本措施之一，吸氧對(duì)減輕胸痛，焦慮，恐懼等有積極作用，兼有治療和心理護(hù)理雙重效果。心絞痛時(shí)給氧2～4 L/min，急性心肌梗死時(shí)以中等流量持續(xù)給氧。

2.2 病情觀察護(hù)理 評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，對(duì)于急性心肌梗死的患者，入院后立即描記心電圖。迅速為患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀的各個(gè)環(huán)節(jié)，連續(xù)監(jiān)護(hù)72 h，必要時(shí)隨時(shí)記錄。24 h內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓1次，3 d后酌情減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。

2.3 用藥護(hù)理

2.3.1 對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油，檢測(cè)血壓及心率的變化，因?yàn)樵撍幍乃幚硇再|(zhì)及個(gè)體差異，有些患者正輸硝酸甘油時(shí)會(huì)立即出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、面潮紅、大汗、心動(dòng)過速等，應(yīng)立即減慢滴速，告訴患者不要隨意改動(dòng)護(hù)士調(diào)好的滴速。第一次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻。變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，輸完液后應(yīng)酌情平躺休息10～30 min，防止突然站立引起體位性低血壓。青光眼、低血壓時(shí)忌用。心肌梗死不足6 h的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。

2.3.2 冠心病患者入院后應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，必要時(shí)雙管道，以保證輸液通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、囑患者按時(shí)服藥，告訴患者藥物的不良反應(yīng)有哪些，以免引起患者不必要的驚慌，并注意觀察藥物療效。靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，護(hù)士要向患者講解硝酸甘油的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

2.3.3 配制好的硝酸甘油要做避光措施，用避光紙罩住瓶體，用一條膠布貼在避光紙的外面，上面寫上床號(hào)、姓名、藥名、劑量和滴速，以便各班護(hù)士查對(duì)，藥瓶嚴(yán)防陽光照射，確保療效。

2.3.4 嚴(yán)格控制滴速，一般每分鐘為5～10滴，因?yàn)樵撍幍乃幚硇再|(zhì)及個(gè)體差異，有些患者正輸硝酸甘油時(shí)會(huì)立即出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、面潮紅、大汗、心動(dòng)過速等，應(yīng)立即減慢滴速，告訴患者不要隨意改動(dòng)護(hù)士調(diào)好的滴速。

2.3.5 患者正輸硝酸甘油時(shí)不要由平躺突然變換為坐位或直立，因?yàn)樵撍幱休^強(qiáng)的擴(kuò)張心腦腎等主要臟器血管功能，以防發(fā)生不測(cè)。變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，輸完液后應(yīng)酌情平躺休息10～30 min，防止突然站立引起體位性低血壓。

2.3.6 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者和心肌梗死患者應(yīng)用低分子肝素抗凝治療的護(hù)理。低分子肝素具有快速和持續(xù)抗血栓形成作用，并能改變血流動(dòng)力學(xué)，生物利用度高，半衰期明顯延長(zhǎng)而出血的危險(xiǎn)性較低，而被臨床上廣泛應(yīng)用。但臨床嚴(yán)密觀察十分重要。

2.4 飲食與排便護(hù)理 冠心病患者飲食應(yīng)少量多餐，食物要利于通便，宜清淡，給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維富含維生素的食物，切勿飽食［1］。因飽食后，胃部脹滿，可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血，誘發(fā)心肌梗死。指導(dǎo)患者采用均衡飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含渣多的高纖維素、高維生素的蔬菜和水果，列如芹菜、韭菜、蘿卜、蘋果和香蕉等。指導(dǎo)患者規(guī)律排便，保持大便通暢，以免用力排便反射性影響心率和動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外。囑患者勿用力排便，并應(yīng)隨時(shí)在旁觀察。

2.5 生活護(hù)理 注意患者的環(huán)境護(hù)理，良好的環(huán)境使患者精神愉快，增進(jìn)食欲，促進(jìn)病體恢復(fù)。另外，室內(nèi)要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，清潔整劑;注意患者的睡眠護(hù)理。本病多于夜間發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，不要夜間工作，養(yǎng)成規(guī)律性睡眠;注意便秘的預(yù)防和護(hù)理。中老年患者易發(fā)生便秘，特別是老年心臟病患者的便秘發(fā)生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素有密切關(guān)系。如患者長(zhǎng)期臥床進(jìn)食少，消化功能減退，易引起便秘。也有患者不習(xí)慣使用便器，大便用力時(shí)且產(chǎn)生一種動(dòng)作，深吸氣后屏氣，可誘發(fā)心律失常，尤其是心肌梗死患者大便時(shí)用力可促使心臟破裂。因此，重視患者的便秘護(hù)理是十分重要的。

3 健康指導(dǎo)

勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保持樂觀情緒，遇事要冷靜，學(xué)會(huì)自我控制，自我調(diào)節(jié)，避免情緒波動(dòng)。同時(shí)調(diào)整睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，建立正常的睡眠-覺醒周期，提高身體素質(zhì)。合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意保暖，減少寒冷刺激等誘發(fā)心絞痛因素。血壓高者指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服用降壓藥物，不可隨意突然停服降壓藥，定期監(jiān)測(cè)或?qū)W會(huì)自測(cè)血壓，以便適當(dāng)用藥及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者戒煙，吸咽對(duì)心血管的害處已廣泛宣傳，但收效不大，必須耐心反復(fù)宣傳，告訴患者吸煙是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，講解戒煙的必要性。戒煙要有毅力、要有效、要循序漸進(jìn)。

4 病情發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理

冠心病患者居家時(shí)發(fā)生心絞痛，注意保持鎮(zhèn)靜。立即停下所有的活動(dòng)，就地休息，同時(shí)含服硝酸甘油和消心痛，若癥狀仍不緩解，可再次含服。若連續(xù)含服3次，時(shí)間大于30 min疼痛仍未緩解，應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死，一旦懷疑有急性心肌梗死發(fā)生，應(yīng)立即就地?fù)尵?，穩(wěn)定患者情緒，有條件時(shí)及時(shí)吸氧，待心絞痛得到控制，心率、心律、血壓基本穩(wěn)定后由專人陪護(hù)送醫(yī)院。運(yùn)轉(zhuǎn)患者時(shí)，患者不可用力，盡量避免過多搬動(dòng)。

［1］ 東紅 .冠心病患者的飲食護(hù)理．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(29):332．