對HIE患兒進(jìn)行早期干預(yù)的療效觀察

徐杰

新生兒缺氧缺血腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是圍生期缺氧缺血所致的腦損傷，是我國新生兒死亡的主要原因之一，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，是圍生期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因，輕癥預(yù)后好，嚴(yán)重者在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害。存活的嬰兒中平均智能明顯低于正常兒，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是近年來各地建立了新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)后，使HIE患兒死亡率大大降低，同時伴隨而來的是新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率增高。經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率明顯增高，每年中國2000萬新增人口中有約36萬先天性聽力損傷，HIE患兒幸存者中有20% ～25%的兒童會因HIE病損害導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯、腦性癱瘓或繼發(fā)癲癇。而0～2歲小兒的腦處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性強(qiáng)，因此對HIE患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至12月我院收治HIE患兒121例，其中男68例，女53例。入院日齡為出生后0.5 h～16 d。3 d內(nèi)發(fā)病并來我院就診的96例，死亡4例。按臨床分度統(tǒng)計(jì)，重度 10例(8.3%)，中度 54例(44.6%)，輕度 57例(47.1%)。

1.2 方法 在患兒病情穩(wěn)定后，即可進(jìn)行干預(yù)，3種干預(yù)方式:①直接針對受干預(yù)嬰兒:由醫(yī)護(hù)人員直接進(jìn)行干預(yù)。②間接指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行訓(xùn)練:家長進(jìn)行家庭干預(yù)。③對嬰兒直接干預(yù)和指導(dǎo)家長進(jìn)行干預(yù)相結(jié)合。

1.2.1 視覺刺激法 ①在小兒眼前20～40 cm處以可以移動的帶聲響的，顏色鮮艷的的小物件讓其注視然后上下左右或環(huán)視移動。②也可采用卡片，每張上只有1個主題，每次3～5張為一組，3～5可換一張，每周更換一組卡片。③也可與小兒做面對面對視，讓其注視人臉，與之說話，逗笑，移動人臉，對人臉進(jìn)行逗視。

1.2.2 聽覺刺激 ①用帶聲響的玩具在距小兒耳旁10 cm處弄出聲響，然后再變換不同的方向和距離，讓其聽聲音且找尋生源。②家長經(jīng)常與小兒交談與之說話，在身旁呼喚其名字，是很好的聽覺刺激。③每天播放旋律舒緩優(yōu)美的音樂，每天3次，每次15～20 min。

1.2.3 觸覺刺激 ①每日做嬰兒按摩操1～2次，每次15～20 min，包括頭面、胸腹、四肢、后背、手足可提高小兒皮膚感覺能力，增進(jìn)親子交流，有利身、心兩方面的共同發(fā)展。②以柔軟的小毛刷對周身皮膚皮膚進(jìn)行刷掃，也可以粗糙或光滑的毛巾輕拭皮膚，都可提高或改善皮膚的觸覺能力。

1.2.4 小腦、前庭方向刺激 可采用搖晃、側(cè)滾或水囊床震蕩等方式，科學(xué)適當(dāng)?shù)拇碳た筛纳坪吞岣咝∧X、前庭方面的功能。

1.2.5 運(yùn)動方面訓(xùn)練 ①俯臥兼練抬頭:每日趴2～3次，每次由數(shù)分鐘，逐漸延長至半小時。②家長或訓(xùn)練人員抵住小兒足底，使其向前腹爬?？商岣咂溥\(yùn)動能力。③扶小兒腋下，使其向前踏步，每日兩次，每次2～3 min。

1.2.6 神經(jīng)發(fā)育學(xué)檢查(Gesell方法) 把確診為HIE患兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組60例，對照組61例，兩組患兒在性別、臨床分度、家庭及社會條件及體格發(fā)育方面均無顯著差異。對兩組患兒進(jìn)行3、6、9、12個月神經(jīng)發(fā)育檢查(Gesell方法)。

2 結(jié)果

兩組患兒隨訪至1歲，結(jié)果顯示，5能區(qū)至少有1個能區(qū)發(fā)育商(DQ)≦75分(異常)的，9個月時干預(yù)組占15.16%，對照組占39.53%，χ2=5.08，P＜0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12個月干預(yù)組占3.13%，對照組占32.56%，χ2=9.98，P＜0.005。差異有非常顯著意義。干預(yù)組隨著月齡增加DQ明顯高于對照組。

3 討論

國內(nèi)外研究表明，HIE患兒是新生兒期致殘的主要原因.HIE損傷細(xì)胞死亡形成以凋亡為主，而凋亡是持續(xù)時間長，進(jìn)展慢并可逆的過程，及時阻斷它，可防止神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡，避免神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。因此，早期干預(yù)十分必要。輕度腦損傷如能在早期給予科學(xué)有效的干預(yù)訓(xùn)練，可達(dá)到恢復(fù)正常水平。早期干預(yù)是防治窒息兒智力低下，預(yù)防腦癱的發(fā)生，減少傷殘的有效途徑。早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對改善患兒智力狀況，挖掘智能潛力可起到事半功倍的效果［2］。

通過對HIE實(shí)行以上一整套的早期干預(yù)，并對照分析，證明早期干預(yù)對有腦損傷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育有明顯的促進(jìn)作用，能減輕和預(yù)防存活者遺留腦功能障礙，減少傷殘兒童的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

［1］ 沈曉明.臨床兒科學(xué).第1版．人民衛(wèi)生出版社，2005．

［2］ 陸衛(wèi)寧.我國HIE護(hù)理現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2003，38(12):957-958．