急性闌尾炎患者的臨床護理體會

康紅宇

我院于2008年8月至2010年6月對56例臨床確診的急性闌尾炎患者進行治療，并對不同患者存在的相應問題，采取個體化的護理方法，使患者病情得到了及時控制，提高患者治愈率?，F(xiàn)結(jié)合臨床護理經(jīng)驗將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月至2010年6月在我院普外科就醫(yī)患者共56例，男39例，女17例;年齡9～69歲，平均39歲，發(fā)病到住院時間為1～12 h，平均6 h;體溫36.9～39.5℃。血常規(guī)檢查結(jié)果 白細胞(3.9～14.2)109/L，中性粒細胞0.72～0.91。所有急性闌尾炎患者診斷均符合第七版外科學制定的診斷標準［1］。

2 治療方法

所有患者均連續(xù)硬膜外麻醉，行闌尾切除術。所有闌尾炎患者在確診2～3 h后行闌尾切除術?；颊呔中g順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～20 d，平均住院日6 d。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 術前常規(guī)護理 密切注意病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸;加強巡視，觀察患者的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化;禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。若患者腹痛加劇、出現(xiàn)發(fā)熱等，應及時通知醫(yī)師。避免增加腸內(nèi)壓力，疾病觀察期間，患者禁食;輸液、應用抗生素;禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。

3.1.2 術前心理護理 由于患者多有疼痛，對醫(yī)院環(huán)境的陌生致心情緊張，有恐懼感，護理人員應及時主動與患者交談，了解患者及其家屬的心理反應，在與患者和家屬建立良好溝通的基礎上，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒;介紹主治醫(yī)師、責任護士、病房環(huán)境、住院要求等，并通過健康宣教，介紹手術目的及大致操作過程等，講解手術的必要性和重要性，提高他們的認識，使患者有心理準備，精神放松，取得患者的理解與主動配合，接受手術。

3.2 術后護理

3.2.1 根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉患者應去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。

3.2.2 觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

3.2.3 手術當天禁食，術后第1天流質(zhì)，第2天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。

3.2.4 術后24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。

3.2.5 術后并發(fā)癥的觀察與護理 術后3～5 d體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有因手術操作時污染導致切口感染，多在壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。患者表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，多提示患者出現(xiàn)因闌尾系膜結(jié)扎線脫落導致的腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。如患者表現(xiàn)術后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中毒癥狀，多是腹腔殘余膿腫引起，此時應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術。

4 結(jié)果

本組56例患者經(jīng)手術切除闌尾后全部治愈出院，隨訪0.5～2.0年，未發(fā)現(xiàn)異常。

5 護理體會

急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥反應，是外科急腹癥中最常見的疾病之一。以青壯年患者發(fā)病多見，男性發(fā)病率高于女性。典型的臨床表現(xiàn)為開始有臍周疼痛呈陣發(fā)性，然后逐漸加重。數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。據(jù)統(tǒng)計70%～80%的病例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛臨床表現(xiàn)，有些病例可以一開始即表現(xiàn)為右下腹局限性疼痛。惡心、嘔吐也是常見癥狀。一般發(fā)熱不超過38℃，高熱提示闌尾壞疽穿孔。若能正確診斷和處理，絕大多數(shù)患者很快治愈;若延誤診斷及治療，將引起嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。出院時應告知患者3個月后再次復查腹部情況。指導患者正確進行自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適時及時就診。通過以上研究可見，在本組對56例急性闌尾炎患者進行臨床護理中，針對不同的患者采取不同的護理措施，不僅有利于疾病的良好控制，而且能夠預防與減輕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，收到了良好的治療效果。

［1］ 王金蘭，等．180例急性闌尾炎護理體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(5):5-6．