淺析腦卒中后抑郁患者的護理體會

祖曉堋

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是腦血管病常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為言語減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏、精力減退、主動性差、不配合康復治療等抑郁癥狀。抑郁情緒對患者神經功能的恢復產生一定影響，加重神經功能損害，病死率增加。所以，及時有效的護理措施，可減輕患者的抑郁情緒，有利于腦卒中患者的治療和康復?，F(xiàn)將我科2007年10～2010年9月對40例PSD患者的護理體會總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例PSD患者均為我科2007年10月至2010年9月的住院患者，其中男27例，女13例，年齡56～72歲;臨床診斷符合第4屆全國腦血管學術會議制定的腦血管疾病診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實為腦出血或腦梗死。

1.2 方法 采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton De-pression Scale-17，HAMD-17)的抑郁標準判定有無抑郁癥狀。主要表現(xiàn)為表情淡漠、情緒低落、自卑感、缺乏自信心、主動性差、睡眠紊亂，不愿與人說話等。

2 護理

2.1 心理護理 詳細向患者介紹其病情，耐心回答患者所提出的問題，積極向患者提出健康建議;啟發(fā)或誘導患者提出問題，并有針對性地鼓勵患者以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實，使自己適應環(huán)境;適當給予握手、撫摸等動作，消除患者的自卑感，讓患者感受到有人關心他，多與患者講述積極向上的事情，提高其自信心;讓患者家屬盡量滿足患者的愛好，如聽音樂、下棋等。

2.2 健康教育 由于腦卒中后生活發(fā)生了突然的變化，患者在家庭和社會中的角色也發(fā)生了變化，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言。護理人員應與其建立良好的護患關系，護理人員語言誠懇、醫(yī)德高尚、技術熟練、責任心強、態(tài)度和藹，會對患者起到積極的作用。護理人員應熱情關懷并尊重患者，幫助患者解決實際困難，促進與患者之間良好的情感交流。

2.3 疾病知識的教育 腦卒中患者多伴有肢體功能障礙，生活自理受限，造成情緒低落，心理壓力大。針對PSD患者所表現(xiàn)的臨床癥狀和特點，以科學的方法，向患者講述抑郁情緒不僅不利于疾病的恢復，反而會加重病情，積極配合治療，主動參與康復訓練對疾病的康復和預后有很大幫助，消除悲觀情緒，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 殘疾階段心理護理 由于患者出現(xiàn)言語障礙及肢體功能障礙，心理負擔重，易引起對自身價值的消極評價。此階段的心理護理非常重要，及時幫助患者提高生活能力的信心，為其講解飲食在疾病恢復過程中的重要性，及時爭取其家屬與親友的配合，說明功能鍛煉的重要性，并指導患者進行康復訓練，使患者恢復自信心。

2.5 保證給藥安全 為PSD患者抗抑郁藥治療時，護理人員要嚴格執(zhí)行三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑;嚴格掌握抗抑郁藥的劑量、不良反應、注意事項等;給藥時護士要做到患者藥物入口，并且檢查患者是否已咽下，以確保給藥安全及能夠有效治療。

2.6 康復訓練 指導患者進行日常生活能力的訓練，如洗手、洗臉、穿衣服、梳頭等，活動時播放患者喜愛的音樂或者戲曲，選擇輕松歡快，積極樂觀的樂曲，使患者在心情愉快的情況下，接受功能訓練;音樂運動療法可使腦卒中抑郁患者獲得較好的療效。

2.7 適應階段心理護理 由于患者認同并接受了自己的疾病，往往放棄治療和鍛煉，導致抑郁復發(fā);護理人員需經常講解康復保健知識，為患者和家屬提供有關腦卒中疾病的宣傳資料，以通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預后，使他們對疾病有一個整體認識;可請恢復較好的患者進行現(xiàn)身說法，促進患者之間的交流，使其以積極的心態(tài)接受治療，培養(yǎng)其自我調節(jié)能力。

2.8 生活護理 保持病房的寬敞明亮、陽光充足、空氣清新;護理人員應協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生;抑郁患者情緒波動很大，個別患者常不暴露自己的痛苦體驗，強作笑顏以逃避醫(yī)護人員或家屬的注意，要多注意觀察患者的情緒變化，保證安全，如發(fā)現(xiàn)異常，及時查找原因，并及時進行糾正。

3 結果

本組40例患者通過采取上述護理措施，住院期間患者抑郁情緒有明顯好轉;40例患者全部得到隨訪，隨訪時間2～5個月，患者均逐漸康復，效果滿意。

4 小結

腦卒中發(fā)生后，患者喪失獨立生活的能力，與外界交流的機會減少，容易產生孤獨、悲觀、消極、失望的情緒，久而久之出現(xiàn)抑郁，甚至出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象，不愿接受治療及康復訓練，給生活質量帶來諸多不利因素;對腦卒中后抑郁患者及時采取心理護理，調整不良心理狀態(tài)，使患者了解抑郁情緒對自身疾病的危害，改變消極因素，積極配合治療，促使疾病早日康復。護理人員運用科學的手段，患者進行積極的心理疏導，幫助其消除負性情緒，使他們全面提高適應能力，將機體調整到最佳狀態(tài)接受治療。

［1］ 李敏．腦卒中后抑郁患者的護理．中國實用神經疾病雜志，2009，12(8):93-94．

［2］ 許改玲．腦卒中后抑郁原因分析及心理護理對策探究．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，10:145-146．

［3］ 孫愛軍．腦卒中后抑郁患者的康復護理．中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，06．