結(jié)核病患者的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

崔曄

結(jié)核病病情長(zhǎng)，治療復(fù)雜，患者在心理上會(huì)產(chǎn)生各種變化，影響疾病的恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員僅滿足于診斷技術(shù)是不夠的，還需要掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)，其結(jié)核患者的心理護(hù)理是非常重要的。我們通過多年實(shí)踐，體會(huì)到要根據(jù)患者的不同心理特征，通過言行、表情、態(tài)度去影響患者，使患者的心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化。結(jié)核患者的心理特征與許多因素有關(guān)，如個(gè)性、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活事件、成長(zhǎng)經(jīng)歷等等，健康的心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)會(huì)起到良好的促進(jìn)作用，針對(duì)患者以下心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。結(jié)合2005年5月至2010年5月就診我所合并感染的傳染性肺結(jié)核患者在接受治療的護(hù)理過程中，了解到他們存在著一些不良的心理狀態(tài)，針對(duì)這些心理給予安慰和幫助，收到了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例傳染性肺結(jié)核患者中，初治者72例，復(fù)治者8例;男42例，女38例;最大的70歲，最小的19歲，平均43歲;城市人口6例，農(nóng)村人口74例。這些患者因合并感染而接受門診觀察治療。在護(hù)理過程中了解到由于對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足而悲觀和恐懼;抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)而引起煩躁和抑郁;來自農(nóng)村貧困山區(qū)的患者因經(jīng)濟(jì)壓力而焦慮;復(fù)治患者對(duì)自己的疾病喪失信心而絕望。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 結(jié)核病控制健康教育是實(shí)施結(jié)核病控制策略的重要內(nèi)容。由于受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村山區(qū)，患肺結(jié)核便背上了沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)。因?qū)Y(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生悲觀恐懼心理，針對(duì)這種心理向他們講解結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病。不要面對(duì)周圍的人大聲說話、打噴嚏、咳嗽，因結(jié)核桿菌有可能經(jīng)飛沫傳播，必要時(shí)戴上口罩，口痰要進(jìn)行焚燒或消毒處理，結(jié)核病并不可怕，是可防可治的。囑咐患者家屬在做好防護(hù)的同時(shí)，生活上應(yīng)該多關(guān)心和照顧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能歧視他們。

1.2.2 化療中出現(xiàn)的心理狀態(tài) 抗結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。抗結(jié)核藥物對(duì)部分患者會(huì)帶來一些毒副反應(yīng)，患者不知所措而煩躁和抑郁，甚至停藥中斷治療?；颊邔?duì)治療的依從性是療效的關(guān)鍵因素之一，而發(fā)生藥物不良反應(yīng)是患者中斷治療的主要原因［1］。這類患者讓他們知道停藥后會(huì)帶來復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，到那時(shí)病情反復(fù)加重，細(xì)菌耐藥，費(fèi)用增多，治療困難。出現(xiàn)毒副反應(yīng)不要自行停藥，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，保證正規(guī)治療。規(guī)范地完成長(zhǎng)達(dá)半年之久的治療并不是輕而易舉的事，但這正是決定疾病能否徹底治愈的關(guān)鍵，必須克服一切困難，堅(jiān)持到底，實(shí)踐證明，只要堅(jiān)持治療并完成療程，90%結(jié)核病是可以治愈的。

1.2.3 復(fù)治患者的心理安慰 化療中因不良反應(yīng)較重，90%的復(fù)治患者沒在醫(yī)生指導(dǎo)下而自行停藥。由于用藥不當(dāng)或者患者依從性不好而在治療過程中產(chǎn)生耐藥是獲得性耐藥。也有的是因個(gè)體差異對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性致化療失敗病情復(fù)發(fā)。這些患者會(huì)有絕望的心理，對(duì)治療喪失信心。幫助他們查找治療失敗的原因，用藥不規(guī)則者要加強(qiáng)督導(dǎo)，不能自行停藥，不良反應(yīng)重也要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。而耐藥者，則安慰他千萬不能喪失信心，國(guó)家對(duì)耐藥結(jié)核病正在制定新的防止框架，會(huì)有希望的。

1.2.4 結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)壓力 開展結(jié)核病項(xiàng)目工作以來，雖然實(shí)行肺結(jié)核治療費(fèi)用“收、減、免”政策，對(duì)沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療，其他費(fèi)用仍需自付，這些患者多數(shù)來自農(nóng)村山區(qū)，因經(jīng)濟(jì)壓力而焦慮，了解這種情況后與醫(yī)生聯(lián)合除抗結(jié)核治療，其他藥物治療盡量讓他們回到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)去享受醫(yī)保政策，因?yàn)槲铱h尚未全部將結(jié)核病納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的配套政策。按結(jié)核病控制的激勵(lì)與保障機(jī)制，發(fā)給來回查病的路費(fèi)等。

2 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員的努力和患者的配合，初治72例患者有65例現(xiàn)已康復(fù)，復(fù)治患者7例也基本治愈。沒治愈的7例患者仍在積極堅(jiān)持治療，治愈率為98.75%，隨防中，結(jié)核病傳播的基本知識(shí)的知曉率得到了提高，遏制了結(jié)核病家庭傳播。

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后，造成人體不同部位的組織器官發(fā)生一系列病變的慢性傳染病，它起源早、流傳廣、危害大，是人類健康的大敵。若失治誤治，護(hù)理不當(dāng)，用藥不規(guī)律，不能及時(shí)徹底治療，形成慢性傳染源，造成耐藥菌的產(chǎn)生，勢(shì)必導(dǎo)致結(jié)核病反復(fù)傳染的惡性循環(huán)［2］。因此，不僅要因病施治，而且要因人施護(hù)，予以正確的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。

首先要注意心理護(hù)理，結(jié)核病患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，對(duì)治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情［3］。因此，護(hù)理人員要多加關(guān)心體貼，經(jīng)常與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，同時(shí)還應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到我國(guó)結(jié)核病防治工作已比較完善，結(jié)核病大多數(shù)可以通過內(nèi)、外科和中西醫(yī)各種治療方法治愈，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。從而使患者樹立起“既來之，則安之”的養(yǎng)病態(tài)度，充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的自身康復(fù)能力，增進(jìn)肌體免疫功能，樹立信心，使之處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療，早日康復(fù)。

其次要注意 康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)核病是一種慢性疾病，由于受到各種條件的限制，患者不可能長(zhǎng)期住院治療，俗話講“三分治，七分養(yǎng)”，這對(duì)結(jié)核病來說是很適宜的。制定較全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，多補(bǔ)充高熱能、高蛋白、高維生素的食物，提高自身抵抗力;制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力。部分輕癥患者在堅(jiān)持化療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息，做到生活多樣化，勞逸結(jié)合。保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使患者心情愉悅，心胸寬闊?？傊?，使患者知道，患結(jié)核病并不可怕，只要認(rèn)真對(duì)待，思想樂觀，堅(jiān)持服藥治療，適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，結(jié)核病是可以治愈的。

因此，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓街匾曅睦硪蛩貙?duì)疾病的影響，針對(duì)結(jié)核患者不同的心理特征加予分析，做好心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，是結(jié)核患者順利康復(fù)的重要保證。

［1］ 楊德勤.肺結(jié)核隔日化療不良反應(yīng)221例臨床分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(2):773-774．

［2］ 梅建，沈鑫，高謙．“XDR”結(jié)核病-人面臨新挑戰(zhàn).中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(2):147-149．

［3］ 陸斐，胡福山.護(hù)理心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)會(huì)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:74．