口腔正畸患者心理特點(diǎn)及干預(yù)的臨床分析

唐棠

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)患關(guān)系也以“疾病”為中心轉(zhuǎn)為以“患者”為中心。Sergl等［1］的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)心理因素對(duì)成人錯(cuò)殆畸形患者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)起著非常重要的作用。Scott等［2］指出，接受正畸治療的成人患者呈上升趨勢(shì)，這與矯治器的改進(jìn)、矯治技術(shù)的提高以及社會(huì)的接受性提高均有關(guān)。20世紀(jì)90年代末，接受正畸的成人患者占正畸患者總?cè)藬?shù)的15%，這種上升勢(shì)頭一直有增無(wú)減。由于成人錯(cuò)殆畸形患者是正畸患者中的特殊人群，所以醫(yī)師應(yīng)盡可能地了解患者的社會(huì)背景和心理活動(dòng)，在咨詢(xún)和治療中與患者進(jìn)行溝通并給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)會(huì)使正畸治療取得更好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2010年l0月在河南省商丘市中心醫(yī)院口腔科收治正畸患者262例，其中男160例，女101例。年齡4～48.4(平均17.6)歲。其診治包括:排齊牙列131例、改善軟組織面型92例，牙周病移位牙再定位及咬牙△重建20例，牙臺(tái)因素引起的TMD19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，年齡、性別、減數(shù)拔牙均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～35歲，無(wú)明顯智力異常，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他疾病伴發(fā)的頜骨畸形以及外傷、腫瘤、唇腭裂等繼發(fā)的錯(cuò)駘畸形。②精神病及其他全身系統(tǒng)性疾病。③無(wú)文字閱讀能力。

1.2 方法

1.2.1 治療方法直絲弓固定矯治技術(shù)，活動(dòng)或固定保持。

1.2.2 干預(yù)方法 每次就診檢查前(治療椅旁)，進(jìn)行正畸一般知識(shí)教育。包括熟悉牙科椅、口鏡、探針、矯治器、正畸原理等，介紹正畸治療方案、步驟、環(huán)節(jié)、時(shí)間、可能出現(xiàn)的疼痛癥狀、是否需要拔牙等，正畸治療后注意事項(xiàng)。同時(shí)進(jìn)行心理行為干預(yù)措施。

2 結(jié)果

口腔正畸患者的焦慮不安、害羞、性格內(nèi)向以及自卑等心理問(wèn)題經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)治療取得了顯著的療效。使醫(yī)患之間建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系、取得了患者的信任和配合，提高了臨床療效。

3 討論

口腔正畸學(xué)是研究錯(cuò)畸形的病因機(jī)制，診斷分析及其預(yù)防和治療，正畸是比健康更高的醫(yī)療要求，因此就診人員都有著各自的心理活動(dòng)，這些心理行為往往影響到治療過(guò)程和患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度［3］。本研究中，錯(cuò)胎畸形患者治療前的HAMA平均得分高于7分，說(shuō)明患者普遍存在焦慮情緒。該結(jié)果與口腔頜面外科住院患者普遍存在焦慮、抑郁情緒的發(fā)現(xiàn)是一致的［4］。由于患者年齡及其治療動(dòng)機(jī)的不同，針對(duì)不同的心理特點(diǎn)，通過(guò)臨床觀(guān)察和分析，給予相應(yīng)的心理咨詢(xún)和治療，從而使正畸過(guò)程順利進(jìn)行。

3.1 治療迫切心理 有些患者特別是成年患者，因錯(cuò)牙臺(tái)畸形而在婚姻以及工作職業(yè)選擇上遇到障礙，這些患者希望能夠改變自己的形象，希望正畸治療時(shí)間越短越好。要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們給予理解，讓他們了解牙齒需要通過(guò)骨改建緩慢移動(dòng);如果矯治力量過(guò)大，牙齒移動(dòng)過(guò)快，將會(huì)造成牙齒松動(dòng)等不良后果，從而使他們懂得正畸治療的科學(xué)性，以取得患者的合作。

3.2 畏懼害怕心理 這類(lèi)正畸治療對(duì)象多數(shù)為青少年，正處于性格逐漸形成時(shí)期，對(duì)外界各種刺激比較敏感，心理承受能力差，口腔醫(yī)師要耐心解釋矯治過(guò)程、矯治器的重要性，在佩戴矯正器的操作中，正畸醫(yī)師要耐心地告訴患者戴矯正器時(shí)的配合要領(lǐng)、注意事項(xiàng)，如果患者在戴矯正器的過(guò)程中出現(xiàn)煩躁等不配合情況時(shí)，術(shù)者應(yīng)鼓勵(lì)患者耐心堅(jiān)持，增加患者的信心，也為后期治療創(chuàng)造條件。

3.3 期望過(guò)高的心理 正畸往往被有些人看做是改變形象的妙法。針對(duì)這種患者醫(yī)護(hù)人員要加以正確疏導(dǎo)，告知患者雖然正畸能使容貌美觀(guān)，但只是局部的改變，讓患者不要有過(guò)高的期望值。正畸治療是醫(yī)師與患者共同參與的過(guò)程，在初診時(shí)就應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，與患者進(jìn)行溝通，取得患者信任，融洽的醫(yī)患系在治療中較容易得到患者的配合，在治療中對(duì)一些異常的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，均順利地完成整個(gè)治療過(guò)程，達(dá)到良好的正畸效果。

3.4 懷疑心理 嚴(yán)重上頜前突、齙牙、小下頜等畸形患者常常由于生理缺陷被他人取笑，引起他們自卑心理的產(chǎn)生，產(chǎn)生焦慮不安、畏縮情緒，對(duì)正畸治療持懷疑態(tài)度。對(duì)于這類(lèi)患者醫(yī)務(wù)人員在接診時(shí)消除患者的疑慮，堅(jiān)定患者的信心，取得患者對(duì)治療的信任。對(duì)一些疑心很重的患者，可以讓其觀(guān)看正畸完成患者治療前后模型對(duì)比情況以及治療前后像對(duì)比，增強(qiáng)對(duì)治療結(jié)果的感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心。

實(shí)踐證明在正畸治療中，心理護(hù)理尤為重要。通過(guò)正確認(rèn)識(shí)患者的心理活動(dòng)，針對(duì)其不同性格，采取不同心理護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性，創(chuàng)造利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài);縮短醫(yī)患距離，減少患者的恐懼感，與醫(yī)生達(dá)成良好協(xié)作關(guān)系，使正畸達(dá)到最佳滿(mǎn)意的效果。

［1］ Sergl HG，Zentner A.Study of psychosoeial aspects ofadultorthodontic treatment.Int JAdult Orthodon OrthognathSurg，1997，12(1):17-22．

［2］ Scott P，F(xiàn)leming P，DiBiase A.An update in adult orthodontics.Dent Update，2007，34(7):427-428．

［3］ 石樂(lè).口腔正畸患者的心理特點(diǎn)分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，5(9):72．

［4］ 莊則敬.口腔修復(fù)患者審美心理的調(diào)查分析.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8(6):316-317．