鈥激光輸尿管碎石術(shù)配合體會(huì)

遲艷麗 遲艷紅

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)為治療尿路結(jié)石提供了一種有效的新方法。鈥激光是通過柔軟的光導(dǎo)纖維直接作用于結(jié)石上，在激光照射下，結(jié)石表面和結(jié)石內(nèi)部的水分急劇氣化同時(shí)產(chǎn)生能量。破壞結(jié)石的晶體結(jié)構(gòu)，使其碎成泥沙狀，由尿道排出。此項(xiàng)技術(shù)不僅為泌尿外科碎石手術(shù)填補(bǔ)了空白，也為手術(shù)從有創(chuàng)到微創(chuàng)提供了一個(gè)新的臺(tái)階?，F(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2010年共做碎石手術(shù)45例，其中男25例，女20例，年齡為30～55歲，平均年齡為45歲。17例為上段結(jié)石，28例為中段結(jié)石。碎石成功率為99%，其中1例失敗。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d接到通知單后訪視患者、了解病情、注意有無(wú)過敏史、既往史、禁忌證等。介紹手術(shù)室概況、手術(shù)體位、配合護(hù)士及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。告知患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，查看病歷:X線片、化驗(yàn)室檢查結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、手術(shù)自愿書是否簽字及醫(yī)保情況。做好患者的心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，讓患者能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)和治療。

2.2 器械準(zhǔn)備 術(shù)前1 d用低溫等離子滅菌器滅菌輸尿管鏡、異物鉗、輸尿管支架及引導(dǎo)絲、光導(dǎo)纖維、窺鏡顯微、入水管、激光光纖等;術(shù)日準(zhǔn)備好顯視監(jiān)視系統(tǒng)及配套冷光源、氣壓碎石機(jī)、灌注泵及沖洗系統(tǒng)、三腔導(dǎo)尿管、腹外包、一次性沖洗器、雙尾管、斑馬導(dǎo)絲等。

2.3 術(shù)中配合 患者入手術(shù)室后巡臺(tái)護(hù)士與接患者護(hù)工認(rèn)真交接，包括病情、用藥、病歷與影像學(xué)檢查，密切觀察病情，做好患者的心理護(hù)理。患者入手術(shù)間后開通靜脈通路，配合麻醉師完成麻醉工作;洗手護(hù)士提前20 min上臺(tái)，將臺(tái)上物品合理擺放，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)常規(guī)器械及用物，用生理鹽水沖洗輸尿管鏡、異物鉗及導(dǎo)絲等，放置手術(shù)臺(tái)上備用;巡回護(hù)士將輸尿管鏡與光纖與機(jī)器相連。麻醉生效后，給患者擺截石位，洗手護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒會(huì)陰部皮膚、鋪無(wú)菌單，并將光源光纖、窺鏡光纖、入水管的尾部遞于巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將它們依次與設(shè)備正常連接，并調(diào)節(jié)設(shè)備的頻率，使其處于最佳的工作狀態(tài)。輸尿管鏡的沖洗裝置:巡回護(hù)士將入水管插入生理鹽水袋內(nèi)，將另一端交于醫(yī)生連接在輸尿管鏡上，通過輸尿管鏡的工作通道插入光纖直至遇結(jié)石，采用持續(xù)穩(wěn)定沖洗，保持術(shù)野清晰，在結(jié)石明顯薄弱處放置光纖，啟動(dòng)激光采用雙脈沖，連接發(fā)射碎石并不斷在窺鏡下調(diào)節(jié)光纖角度，直至結(jié)石完全粉碎。退出激光，關(guān)閉激光系統(tǒng)，在操作通道插入導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，放置雙“J”管，放置三腔氣囊導(dǎo)尿管。手術(shù)結(jié)束，清理異物。

2.4 術(shù)后整理 清洗清潔窺鏡系統(tǒng)，要認(rèn)真做好器械的維護(hù)與保養(yǎng)，以保證下臺(tái)手術(shù)順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

鈥激光通過臨床應(yīng)用，具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，是泌尿外科體內(nèi)碎石設(shè)備中最先進(jìn)和科學(xué)的。如單純輸尿管結(jié)石，住院時(shí)間可縮短，并且操作簡(jiǎn)單，安全可靠，并發(fā)癥少，并可在碎石的同時(shí)去除伴生的輸尿管息肉和其他增生組織，使結(jié)石碎成泥沙狀，隨尿液排出，無(wú)需人工取出。術(shù)后繼發(fā)出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是一種值得推廣的手術(shù)方法。在整個(gè)手術(shù)過程中，醫(yī)生與護(hù)士配合尤為重要，這就要求我們必須熟練掌握鈥激光術(shù)配合技巧，才能保證手術(shù)的順利完成。