曲安奈德與臭氧聯(lián)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎

李龍?zhí)?/p>

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨關(guān)節(jié)門診常見疾病，隨著人們工作生活節(jié)奏的加快和老齡化的人數(shù)增加，由創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎引起的頑固性疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液等癥狀日趨增加，逐漸影響著人們的日常生活，治療不當(dāng)常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至嚴(yán)重的功能障礙。作者采用曲安奈德與臭氧聯(lián)合運(yùn)用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎98例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組98例，男58例，女40例，年齡19～73歲，平均(48±12)歲，病程最長15年，最短1周。所有病例均由外傷引起，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹積液，浮臏試驗(yàn)陽性，并攝片排除骨折［1］。98例中有53例曾服用非甾體類消炎止痛藥及局部痛點(diǎn)封閉治療，但療效不佳。

2 方法

2.1 治療方法 首先患者取仰臥位，常規(guī)消毒，用普通5 ml注射器從臏上囊外側(cè)進(jìn)針，抽盡關(guān)節(jié)積液，再用曲安奈德2.5 ml加2%利多卡因2.5 ml行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，然后膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在臏骨下緣外側(cè)膝眼處進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔，注入40μg/ml濃度臭氧(ZAMT-100型醫(yī)用臭氧治療儀 山東淄博前沿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))至患者膝關(guān)節(jié)有明顯脹感，拔出針頭，無菌覆蓋，5 min后屈伸膝關(guān)節(jié)使藥液分布均勻。曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射不超過3次。臭氧注射5次為一療程。

2.2 療效評(píng)定方法 根據(jù)患膝的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液等指標(biāo)的改善程度分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu):癥狀和體征完全消失;良:癥狀和體征基本消失;可:癥狀和體征略有改善;差:癥狀和體征無改善。

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)過3～6周治療，隨訪4～12周，優(yōu)60例，良29例，可7例，差2例。總優(yōu)良率90.8%，全組部分患者除局部脹痛外未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合征。容易造成患者暫時(shí)或長期部分喪失勞動(dòng)力，無論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是頑固性血性關(guān)節(jié)積液，患者長期忍受疼痛的折磨。創(chuàng)傷性滑膜炎是關(guān)節(jié)滑膜受到創(chuàng)傷，或關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷的刺激，引起滑膜的一系列的炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致分泌物增多，同時(shí)引起膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞產(chǎn)生疼痛。

臭氧(O3)是一種由三個(gè)氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20～30 min，單個(gè)氧具有強(qiáng)的活性，對(duì)細(xì)菌病毒等微生物及蛋白多糖、脂質(zhì)類、炎性介質(zhì)等具有強(qiáng)氧化作用。臭氧治療各種關(guān)節(jié)疼痛國外文獻(xiàn)已有報(bào)道［2］，作用機(jī)制 :①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥，達(dá)到抗炎的目的。②誘導(dǎo)抗氧化酶:超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生，使間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多，刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，起到一定的修復(fù)作用。③抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)的合成，可以減輕疼痛(刺激細(xì)胞因子釋放來中和局部的炎性介質(zhì)，如:(IL-1、IL-12、IL-15、TNF 4)減輕炎癥)。促進(jìn)免疫抑制因子的釋放(如 TGF-β1，IL-10，5)，抑制免疫性反應(yīng)。④鎮(zhèn)痛作用:注射后直接作用于神經(jīng)束梢并抑制中間神經(jīng)原的釋放及腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［3，4］。

臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一方面通過強(qiáng)氧化作用降解和破壞關(guān)節(jié)液內(nèi)的炎性致痛因子、抑制前列腺素的合成和緩激肽的釋放;另一方面臭氧通過與滑膜及軟骨組織的接觸能夠氧化組織內(nèi)的蛋白多糖導(dǎo)致水分子的脫失，從而減輕滑膜水腫和炎癥反應(yīng)、起到快速止痛的作用。

曲安奈德是長效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用。它能夠抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理;抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，干擾體液免疫，穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放，抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞移行至血管外，減少炎癥反應(yīng);增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮性加強(qiáng)，減少局部充血及體液外滲，能抑制肉芽組織的形成。關(guān)節(jié)腔封閉可促進(jìn)無菌性炎癥吸收，起到消炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、減輕局部腫脹的作用。

5 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧與曲安奈德，兩者有較好的協(xié)同作用。前者一方面通過強(qiáng)氧化作用降解和破壞關(guān)節(jié)液內(nèi)的炎性致痛因子、抑制前列腺素的合成和緩激肽的釋放，通過與滑膜及軟骨組織的接觸能夠氧化組織內(nèi)的蛋白多糖導(dǎo)致水分子的脫失，從而減輕滑膜水腫和炎癥反應(yīng)、起到快速止痛的作用;同時(shí)大量注入膝關(guān)節(jié)，可是粘連的滑膜產(chǎn)生量好的松解作用增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。后者有較強(qiáng)的抑制炎性反應(yīng)的作用。臭氧還具有較強(qiáng)的氧化作用，可以有效地防止關(guān)節(jié)內(nèi)感染的發(fā)生，增加了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的安全性。兩者的協(xié)同作用使關(guān)節(jié)滑膜炎性癥狀迅速緩解。通過本組98例患者療效觀察，兩種藥物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能迅速緩解疼痛，減輕腫脹及積液，改善關(guān)節(jié)功能，是一種值得推廣的方法。

［1］ 馬朝陽，馬艷花．膝關(guān)節(jié)滑膜炎的外科診斷及治療方法.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，5(6):85-85．

［2］ Richlmi P，ValdenassiL，Berte F.Pharmacological Principles underlying oxygenozoen therapy.RivistadiNeuroradiologia，2001，14:17-22．

［3］ 任芹，趙序利，萬燕杰.醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，2(2):67-69．

［4］ Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine?Br J Biomed Sci，1999，56:270-279．