后路傷椎注入人工骨短節(jié)段釘棒系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折

楊寶清

自2006年7月至2009年7月我院運用后路傷椎注入人工骨短節(jié)段釘棒系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折，其中25例獲得隨訪，臨床效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例25例，男18例，女7例;年齡27～54歲，平均38.5歲。傷椎位置:T112例，T125例，L18例，L27例，L33例。致傷原因:塌方2例，交通傷7例，墜落傷14例，其他傷2例。骨折按Mcaffee分型:屈曲壓縮型骨折13例，爆裂骨折12例。脊髓損傷程度按美國脊髓損傷學會(ASIA)標準評定:B級3例，C級5例，D級11例，E級6例。受傷至手術時間2 h～10 d，平均6.3 h。

1.2 手術方法 全麻生效，俯臥于Andrew架上，以傷椎為中心后正中切口入路，顯露傷椎和上、下鄰椎的棘突、椎板及關節(jié)突。安裝釘棒系統(tǒng)傷椎牽開復位。根據三平面固定理念，選擇椎弓根完整骨質堅硬的一側置直徑5.5 mm長40 mm短釘，另一側用直徑為4.0～7.5 mm的鉆頭開放椎弓根通道。如術前CT片提示椎管內有明顯占位或者伴有神經癥狀者，術中行半椎板減壓，用嵌打器打壓復位椎體后緣的骨塊?！癈”型臂X射透視下，用細小刮匙行傷椎椎體骨塊撬拔復位，5例經傷椎椎弓根行KP擴張氣囊椎體成形術。術中判斷螺釘在椎弓根的位置良好，傷椎復位滿意后，透視下用10 ml一次性注射器16號釘頭通過椎弓根低壓注入傷椎，注射量5～10 ml，確定液態(tài)硫酸鈣無滲漏現象，放置負壓引流48 h。

1.3 測量及對比方法 術后、隨訪及內置物取出前時均攝正側位X線片，測量傷椎、及上下椎體前后緣高度和 Cobb’s角，對比傷椎高度矯正后丟失情況。

2 結果

隨訪6～18個月，平均14個月。術后、隨訪及內置物取出前均攝X線片測量傷椎無高度丟失，術后傷椎CT掃描，椎管形態(tài)完整，椎管內無骨塊及人工骨外露占位壓迫脊髓。內置物取出時遠期功能評定脊髓損傷(ASIA)恢復情況:B級3例中1例恢復至D級，C級5例中1例恢復至D級，其他23例均恢復至E級。

3 討論

3.1 后路經傷椎椎弓根短節(jié)段釘棒系統(tǒng)(5釘)固定治療胸腰椎骨折的優(yōu)點 胸腰段為脊柱活動度較大部位，也是骨折的好發(fā)部位。傷椎治療在于達到持久無痛穩(wěn)定，促進神經功能的恢復。胸腰椎骨折在1994年Mc-Cormack等提出了負荷分配分類法，本組25例病例均在6分以下，為脊柱后側入路指征，其局部解剖簡單，操作容易，創(chuàng)傷小，出血少。必要時行后路椎板減壓，完全解除神經的壓迫，創(chuàng)造神經功能恢復的有效空間。釘棒系統(tǒng)是胸腰椎骨折后路手術的主要內固定物，使脊柱三柱同時縱向撐開，利用脊柱軟組織的牽張作用，使椎管內和椎體前緣的骨折塊復位，從而達到椎管內間接減壓的目的，也為損傷的脊神經恢復創(chuàng)造良好的內環(huán)境。選擇短釘經傷椎椎弓根完整骨質堅硬的一側置釘短節(jié)段固定，另一側注入人工骨椎體植骨早期固化，增加骨把持力，增加脊柱早期穩(wěn)定性。通過釘棒系統(tǒng)堅強的固定，使胸腰段的正常生理曲度及序列恢復，重建了脊柱的穩(wěn)定性，同時胸腰段的運動功能獲得最大限度保留，減少了相鄰椎體的退變。傷椎高度恢復良好，后突角完全矯正，減少及分散胸腰段連接處的應力，一邊椎弓根三點固定及橫桿連接，使得釘棒系統(tǒng)的四邊形效應消失。傷椎短節(jié)段釘棒系統(tǒng)(5釘)固定治療胸腰椎骨折是一種科學有效的方法。

3.2 傷椎植骨的應用 隨著脊柱骨折內固定失敗的出現，人們開始重視對傷椎的治療，如在傷椎中植骨［1］，以提高手術療效。本組病例應用可注射人工骨是純度100%硫酸鈣，具有醫(yī)學純度，是一個完全生物兼容的材料，高粘度的硫酸鈣液在傷椎骨折塊間隙均勻擴散，滲出＜0.5%?？刹僮鲿r間2～3 min，完全凝固時間12～15 min。其抗壓性強，是松質骨的三倍，促使傷椎內骨質早期穩(wěn)定，能承受人體重力，可早期負重，避免傷椎高度的丟失。凝固過程不產熱，為冷凝固，對神經結構無熱力傷，對周圍的組織細胞無損害。注射人工骨不透X射線，術中透視可清楚看到硫酸鈣所在的位置。姜星杰報道［2］硫酸鈣人工顆粒骨組織相容性好，可顯影，具備成骨誘導性，13周左右可生物降解并被周圍骨爬行替代。本組植骨病例體內溶解吸收時間穩(wěn)定，約2個月左右，同時刺激新生骨的形成，吸收率和新生骨的生長率一致，體內分解后pH值呈中性。周其璋等［3］報道經椎弓根植骨在改善椎體前緣高度及Cobb’s角的矯正程度方面明顯優(yōu)于橫突間植骨。觀察本組25例應用可注射人工骨椎體植骨，術中無滲漏壓迫脊髓及肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，隨訪時無內置物松動、斷裂的發(fā)生。此法有效地防止了傷椎高度及矯正度的丟失，也減少了內固定失敗。

總之，后路傷椎注入人工骨短節(jié)段釘棒系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折，側重傷椎的治療，是一種操作簡單，節(jié)段短固定可靠，創(chuàng)傷小，出血少，宜拆除的優(yōu)點。術后可以早期離床活動，預防各種并發(fā)癥，降低了斷釘斷棒及內固定物松動的發(fā)生率，提高了傷椎穩(wěn)定，傷椎高度術后及隨訪時無丟失。

［1］ Oner FC，Verlaan JJ，Verbout AJ，et al.Cement augmentation techniques in traumatic thoracolumbar spine fractures.Spine，2006，31:89．

［2］ 姜星杰，吳小濤，張紹東，等.硫酸鈣骨水泥降解成骨性能的實驗研究.中華創(chuàng)作骨科雜志，2007，9(8):717．

［3］ 周其璋，劉永恒，梁必如.經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21，(4):283．