老年肺結(jié)核合并糖尿病治療分析

葛桂珍

老年肺結(jié)核合并糖尿病治療分析

葛桂珍

目的對老年肺結(jié)核合并糖尿病治療進(jìn)行相應(yīng)的分析。方法在確診老年患者肺結(jié)核合并糖尿病以后，其中情況較好的患者應(yīng)該立即轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。對于一些情況較差的高?；颊?，根據(jù)患者的情況進(jìn)行強(qiáng)化治療，況好轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)的治療，其中有4例患者由于肝硬化、尿毒癥、心力衰竭和腦梗死問題死亡。結(jié)果本組45例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者，有41例結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)，有38例空洞閉合，患者的血糖量全部控制在7.8 mmol/L以下，對治療的效果較為滿意。其中有1例因為合并癥死亡，另外有2例因為患者自身的原因放棄了治療。結(jié)論由于老年肺結(jié)核合并糖尿病的患者，患病的幾率較高，并且病情較重，其傳染性較強(qiáng)。因此，對于臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和盜汗等癥狀的患者，都應(yīng)該采用常規(guī)的方式，來對患者進(jìn)行胸部X線檢查及痰找結(jié)核菌檢查，從而有利于早期的發(fā)現(xiàn)病情，并對癥治療。

老年;肺結(jié)核;糖尿病;治療分析

近兩年來，隨著我國人口逐漸老齡化，加上人們生活水平的不斷提高，使得人們飲食結(jié)構(gòu)改變，并且體力活動減少，導(dǎo)致老年肺結(jié)核合并糖尿病的患者逐漸增加［1］。本院就2009年5月到2010年6月內(nèi)所收治45例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療情況，進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院就2009年5月到2010年6月內(nèi)所收治老年肺結(jié)核合并糖尿病患者共45例，均通過我國糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)確診［2］，其中男29例，女16例，年齡均在55～85歲，平均年齡70歲。45例患者均為2型糖尿病，病程基本在半年到16年之間，其中30例是初治的患者，15例是復(fù)治患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 老年肺結(jié)核合并糖尿病患者就診時候，存在咳嗽、并且伴有咳痰的患者有25例，出現(xiàn)盜汗、發(fā)熱的患者有8例，咯血者12例。病變范圍內(nèi)，占1個肺野者的有6例，占2個肺野者的有16例，占3個肺野者的有10例，4個以上肺野者的有13例。

1.3 治療方法 在確診老年患者肺結(jié)核合并糖尿病以后，其中情況較好的、在化驗痰結(jié)核菌為陽性的有32例，對這些患者應(yīng)該立即轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。對于一些情況較差的高?；颊?3例，應(yīng)該在讓患者口服降糖藥和胰島素控制血糖的同時，對肝功能正常的患者給予HRZS方案抗癆，對肝功能出現(xiàn)異常的患者，應(yīng)該予以HES方案抗癆。在對這些情況較差的高?；颊?，進(jìn)行一段時間的強(qiáng)化治療以后，把情況好轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)的治療，其中有4例患者由于肝硬化、尿毒癥、心力衰竭和腦梗死問題死亡。

1.4 治療情況

1.4.1 糖尿病治療 在對糖尿病患者進(jìn)行治療的時候，應(yīng)該采用控制飲食和合理運動的基本治療方法，對情況較好的患者僅僅單純使用胰島素，對一些情況較差的患者使用胰島素加上口服降糖藥，所口服的降糖藥應(yīng)該使用二甲雙胍，并且患者用藥的情況，應(yīng)該根據(jù)FBG監(jiān)測結(jié)果來進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.4.2 肺結(jié)核的治療 對于老年糖尿病合并肺結(jié)核的患者來說，在抗結(jié)核治療中，其治療方法和單純的肺結(jié)核一樣，采用基本的化療原則［3］。糖尿病合并肺結(jié)核的患者，由于其病情較為嚴(yán)重，并且進(jìn)展較快，因此，在患者的療程上應(yīng)該相應(yīng)的增加。對于初期的肺結(jié)核患者來說，一般在選擇化療方案的時候主要選擇的是3 hREZ(吡嗪酰胺)/3 hRE/3 hR。由于在使用鏈霉素的時候，會導(dǎo)致老年糖尿病患者出現(xiàn)腎功損害以及聽力障礙的問題，因此，較少應(yīng)用到老年患者身上。對于一些藥敏提示為原發(fā)耐藥的患者以及復(fù)治的肺結(jié)核患者來說，應(yīng)該根據(jù)患者的結(jié)核菌藥敏情況來以及患者以前的用藥情況來選擇化療的藥物，一般情況選擇左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉、阿米卡星、羅紅霉素、丙硫異煙胺和對氨基水楊酸異煙肼片等化療藥物?；净颊咚煹寞煶淘?年到2年時間內(nèi)。當(dāng)糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)炎癥狀，并且當(dāng)情況較為明顯時，應(yīng)該按照患者的情況相應(yīng)的增加維生素B族，此外，在使用乙胺丁醇的老年患者來說，應(yīng)該定期去眼科進(jìn)行檢查，及時防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

本組45例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者，有41例結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)，有38例空洞閉合，患者的血糖量全部控制在7.8 mmol/L以下，對治療的效果較為滿意。其中有1例因為合并癥死亡，另外有2例因為患者自身的原因放棄了治療。

3 討論

由于老年人全身的器官隨著時間的推移逐漸衰退，導(dǎo)致免疫功能逐漸下降，在感染了結(jié)核病菌以后極易發(fā)病，就會造成全身代謝功能出現(xiàn)紊亂，在此情況下就極易并發(fā)糖尿病。因此，在醫(yī)院確診肺結(jié)核以后的老年患者，應(yīng)該及時聯(lián)合抗癆治療，并且給予相應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)藥物，提高老年患者的免疫功能［4］。當(dāng)老年患者出現(xiàn)肺結(jié)核合并糖尿病的情況時，由于肺結(jié)核的復(fù)發(fā)幾率和患者的血糖指數(shù)有著直接的聯(lián)系，如果患者的血糖過高，也會加重肺結(jié)核的復(fù)發(fā)幾率。此外，由于空洞在修復(fù)的時候，其難度較大，如果治療失當(dāng)就會導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)發(fā)，對于老年肺結(jié)核合并糖尿病患者來說，在抗結(jié)核化療的時候，一般治療的療程可視患者的情況相應(yīng)延長，一般情況下1年為最佳治療時間［5］，由于肺結(jié)核治療的療效也很大程度決定血糖情況，如果血糖一旦控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，就可以促進(jìn)病灶吸收，使空洞閉合，從而實現(xiàn)痰菌轉(zhuǎn)陰，由此可見，有效的控制糖尿病，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥，是老年患者肺結(jié)核合并糖尿病預(yù)后的關(guān)鍵要素［6］。所以針對這樣的患者，在治療的時候肺結(jié)核和糖尿病都應(yīng)同時引起重視，兩病同時進(jìn)行治療，及時針對患者的情況對癥治療。如果忽視患者的病情，使其病情加重，則有可能導(dǎo)致患者病死。

綜上所述，由于老年肺結(jié)核合并糖尿病的患者，患病的幾率較高，并且病情較重，其傳染性較強(qiáng)。因此，對于臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和盜汗等癥狀的患者，都應(yīng)該采用常規(guī)的方式，來對患者進(jìn)行胸部X線檢查及痰找結(jié)核菌檢查，從而有利于早期的發(fā)現(xiàn)病情，并采取相應(yīng)的措施對癥治療。

［1］張福林，馮偉文，馮子來.老年肺結(jié)核合并糖尿病47例臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，(08)．

［2］趙一紅，黃潤堂，曹松，張振顯，李云，袁宛華.合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床治療分析.中國防癆雜志，2003，(01)．

［3］成會榮.肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，(01)．

［4］石學(xué)婭，石素芳，朱春賢.老年糖尿病合并肺結(jié)核54例分析.臨床薈萃，1995，(14)．

［5］張國麗，蘇慧勇，周俊，蘇健康.肺結(jié)核合并糖尿病65例臨床分析.臨床肺科雜志，2005，(04)．

［6］陽家軍.老年肺結(jié)核合并糖尿病57例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，(01)．

461670河南省許昌市禹州市中心醫(yī)院內(nèi)三科