半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)114例療效分析

魏慧明 戴彬 李貴斌

半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)114例療效分析

魏慧明 戴彬 李貴斌

目的探討半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)患者的臨床療效。方法分析114例半月板損傷的病因、損傷部位及類型，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)，術(shù)后功能練習(xí)，及進(jìn)行1年隨訪觀察，以lysolm評(píng)分作為判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果術(shù)前l(fā)ysolm評(píng)分0-58分，平均34.4分，術(shù)后1周平均77.8分，術(shù)后1月平均89.7分，術(shù)后1年平均85.4分。結(jié)論膝關(guān)節(jié)半月板損傷體格檢查和MRI檢查同樣重要。在明確半月板損傷部位及類型的前提下，關(guān)節(jié)鏡下部分切除治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效確實(shí)，病史越短遠(yuǎn)期效果越好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。

關(guān)節(jié)鏡檢查;半月板;膝關(guān)節(jié)/外科學(xué)

隨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及影像技術(shù)發(fā)展，及對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患認(rèn)知程度增加。膝關(guān)節(jié)半月板損傷診治病例逐年上升。我院自2006年8月至2008年8月共收治半月板損傷患者153例，均行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。其中114例行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組114例，男44例，女70例;年齡15～80歲，平均48.2歲。左膝66例，右膝48例。內(nèi)側(cè)半月板損傷60例，外側(cè)半月板損傷48例，雙側(cè)半月板損傷6例。合并膝關(guān)節(jié)軟骨軟化及磨損67例(58.7%)，伴有膝關(guān)節(jié)滑膜炎73例(64.0%)。本組病例均有膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，大部分有膝關(guān)節(jié)外傷史及腫脹病史。曾有腿軟癥狀者83例，曾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀者77例，其中交鎖持續(xù)不能行走者3例。屈伸受限者55例。體格檢查麥?zhǔn)险麝?yáng)性者77例(67.5%)，過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性者45例(39.4%，與麥?zhǔn)险麝?yáng)性者部分同時(shí)存在)。18例未行MRI檢查，余下病例行MRI證實(shí)為半月板放射裂、斜裂僅涉及b、c區(qū)及層裂者87例(90.7%)，余MRI陰性。均符合半月板部分切除指征［1］。

1.2 方法 所有病例均為同一組人操作。均采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)過(guò)程中部分病例輔以短期靜脈復(fù)合麻醉。未置止血帶。內(nèi)外側(cè)膝眼5 mm切口，進(jìn)關(guān)節(jié)鏡后常規(guī)檢查，如有游離體先行取出，確診后用蠶食法或剪除半月板破損部分，修整游離緣，清理增生充血滑膜，再次檢查及沖洗。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，可吸收線皮內(nèi)縫合切口，自粘彈力繃帶下肢包扎。術(shù)后1～3 d下床負(fù)重，股四頭肌及膝屈伸練習(xí)。

2 結(jié)果

以癥狀緩解程度及l(fā)ysolm評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。術(shù)后關(guān)節(jié)交鎖癥狀均消失。術(shù)前l(fā)ysolm評(píng)分0-58分，平均34.4分，術(shù)后1周平均77.8分。于術(shù)后1月隨訪，平均89.7分，患者均滿意。術(shù)后1年平均85.4分，部分患者繼發(fā)滑膜炎或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有行走時(shí)疼痛，均為病史較長(zhǎng)病例及術(shù)中見軟骨退變病例，再次行關(guān)節(jié)鏡下清理1例。無(wú)下肢靜脈血栓及感染等并發(fā)癥。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在膝關(guān)節(jié)疾患中占較大比重，如不盡早處理，雖然關(guān)節(jié)癥狀時(shí)輕時(shí)重，而且隨時(shí)間推移繼發(fā)軟骨軟化及磨損等不可逆損害，引起局部軟骨退變［2］，是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素［3］。我科關(guān)節(jié)鏡下術(shù)中所見及術(shù)后隨訪亦證實(shí)。早期診斷和盡早治療是影響膝關(guān)節(jié)功能預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)疾患體格檢查非常重要。半月板損傷誤診為“滑膜炎”保守治療效果不佳，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)病例并不少見。本組MRI(1.5T高場(chǎng)強(qiáng))檢查假陰性率9.3%，如低場(chǎng)強(qiáng)MRI假陰性率必將大大增加。114例患者體格檢查均見麥?zhǔn)险?非Mcmurray于1949年所提出的半月板檢查法)［4］或過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性，軸移試驗(yàn)及Helfet試驗(yàn)［5］對(duì)半月板損傷診斷也有一定幫助。lysolm評(píng)分均低于50分。但是不同的醫(yī)生，體格檢查結(jié)果差異很大。尤其對(duì)于非關(guān)節(jié)?？频尼t(yī)師，體格檢查假陰性率甚至要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于MRI。系統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)對(duì)于該類疾病診斷非常重要。

各種類型膝關(guān)節(jié)半月板損傷均應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，切開手術(shù)治療完全沒有必要。常見治療方法有部分切除、次全切除、半月板縫合、半月板箭固定［6］及半月板移植等。其中部分切除或次全切除占大多數(shù)。半月板切除對(duì)膝關(guān)節(jié)功能不利［7］，原則上應(yīng)該就損傷部分切除而盡可能保留大部分正常的半月板，同時(shí)修整半月板邊緣平滑，以最大限度保存膝關(guān)節(jié)功能［8］。

同時(shí)，本組病例表明膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)及隨訪直接影響功能恢復(fù)程度。按照l(shuí)ysolm評(píng)分分析，術(shù)后1月平均89.7分，較術(shù)后1周增長(zhǎng)15.3%，所以如何加強(qiáng)患者出院后居家康復(fù)的效果只能依賴完善的隨訪制度。術(shù)后1年平均85.4分，較術(shù)后下降的因素主要為繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，本組病例年齡偏大，病史相對(duì)較長(zhǎng)，是根本原因。所以早期診斷和積極治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷意義重大。

［1］黃迅悟，常青，孔祥星，等.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合指征探討.中國(guó)矯形外科雜志，1999，6(2):97-100．

［2］李軍，羅志澤，張建國(guó)，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷.創(chuàng)傷外科雜志，2005，7(2):142．

［3］National Center for Health Statistics.National survey of ambulatory surgery description.www.cdc.gov/nchs/about/major/hdast/nsasdes.htm.Accessed，2002，7．

［4］李俊.麥?zhǔn)险鳈z查在半月板損傷運(yùn)用中的幾點(diǎn)意見.中國(guó)骨傷，2005，18(10):610-611．

［5］王潔穎，崔國(guó)慶，任龍喜.Helfe試驗(yàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷的臨床意義.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(20):1550-1553．

［6］陳堅(jiān)，呂厚山.關(guān)節(jié)鏡下可吸收半月板箭治療半月板損傷的初步報(bào)告.中華骨科雜志，2004，24(8):154-155．

［7］McNicholas M J，Rowley D I，McGurty D，et al.Totalmeniscectomy in adolescence.A thirty-year follow-up.JBone and Joint Surg.(Br)，2000，82:217-221．

［8］張松山，趙金川，齊本朝，等.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(4):429-430．

130011吉林長(zhǎng)春大學(xué)第四醫(yī)院骨科