60例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理

常永智 王少彬 常園園

60例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理

常永智 王少彬 常園園

目的探討肝硬化合并上消化道出血的急救和護(hù)理方法。方法回顧分析60例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果60例中，搶救成功51例，成功率為85.00%;死亡9例，其中7例死于嚴(yán)重呼吸道感染，2例死于多臟器功能衰竭，加強(qiáng)臨床急救和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可提高搶救成功率，增加治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血有較好的價(jià)值。

肝硬化;上消化道出血;護(hù)理干預(yù)

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化并發(fā)癥中最為常見(jiàn)，其發(fā)生出血的主要原因是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓導(dǎo)致胃黏膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血。若不及早識(shí)別和及時(shí)治療，可引起休克，誘發(fā)肝昏迷和腹水，以至危及生命。本文收治肝硬化合并上消化道出血患者60例，經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年8月至2010年12月本院住院肝硬化合并上消化道出血患者60例(男35例，女25例)，年齡35～75歲，平均52.6歲。出血量:輕度出血18例(出血量＜500 m l)，中度出血25例(出血量500～1000 ml)，重度出血17例(出血量＞1000 ml)。出血原因:飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血15例;精神刺激導(dǎo)致出血12例;勞累后導(dǎo)致出血8例;服用刺激性藥物導(dǎo)致出血12例;原因不明13例。

1.2 治療方法 本組病例使用制酸、降低門脈壓力、止血、護(hù)肝、預(yù)防肝昏迷、補(bǔ)充電解質(zhì)、防感染等藥物，部分病例同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或三腔二囊管壓迫止血。

1.3 治療結(jié)果 搶救成功51例，成功率為85.0%;死亡9例，其中7例死于嚴(yán)重呼吸道感染，2例死于多臟器功能衰竭。

2 護(hù)理方法

2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等預(yù)見(jiàn)性地判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防

措施避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及品以備搶救時(shí)需要，從而使各項(xiàng)搶救工作即使在人員不足的況下也能有條不紊地盡快實(shí)施。對(duì)有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，抽血樣備用，以便出血時(shí)及時(shí)配血，及早輸血。同時(shí)在搶救過(guò)程中，應(yīng)超前進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，避免因治療和護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，如補(bǔ)充血容量時(shí)，對(duì)血壓、脈搏及尿量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，防止因輸液不足造成不可逆休克或速度過(guò)快致血壓升高發(fā)生再出血或心力衰竭、肺水腫。

2.2 針對(duì)性護(hù)理

2.2.1 搶救物品的準(zhǔn)備 隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救器材，如氧氣、吸痰器、三腔二囊管、輸液及輸血器、靜脈切開包或鎖骨下靜脈置管術(shù)的有關(guān)用物;同時(shí)也要做好藥物的準(zhǔn)備，如止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥等。

2.2.2 及時(shí)補(bǔ)液 在短時(shí)間內(nèi)迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施擴(kuò)容，輸入足夠的全血或血液制劑，并應(yīng)用止血藥，以保證機(jī)體足夠的血容量維持有效血循環(huán)，使體內(nèi)重要器官得到充分的血液供應(yīng)。輸血不宜大量輸注庫(kù)血，因庫(kù)血含氨較多，可誘發(fā)肝昏迷，故以新鮮血為主。在補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、血紅蛋白和尿量的變化結(jié)果來(lái)適時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量。即使出血停止24 h以上，血壓在不應(yīng)用升壓藥穩(wěn)定6 h以上者，也應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，以防止因輸液過(guò)快，血壓升高導(dǎo)致再度出血或心衰、肺水腫的發(fā)生，對(duì)老年或有心血管疾病的患者尤應(yīng)注意［1］。

2.2.3 患者應(yīng)用三腔二囊管的護(hù)理 三腔二囊管置入前檢查氣囊有無(wú)破裂、漏氣。使用時(shí)先充胃氣囊，觀察出血是否停止，如未止血，再充食道氣囊。要確定保證牽引重量(0.5 kg)并注意引出的三腔二囊管與牽引繩在同一直線上，避免成角。這樣既可減輕患者的痛苦，還能保證足夠的牽引力。仔細(xì)觀察胃管中的吸出物，血性胃液(或血液)是否持不斷，咖啡色還是鮮紅色，有無(wú)血塊等，以判斷三腔二囊管的止血效果［2］。拔管前口服石蠟油20～30 m l，抽盡兩囊內(nèi)空氣再緩緩拔出，拔管動(dòng)作要輕柔，以免損傷黏膜而引起再度出血;同時(shí)觀察囊壁上血跡以了解出血的大概部位。注意吸痰及吸盡咽喉部分泌物，避免吸入性肺炎。備用物中應(yīng)準(zhǔn)備剪刀，緊急情況下氣囊和大量積血堵塞呼吸道，及時(shí)剪斷管子，放空氣囊。

2.2.4 藥物止血的護(hù)理 生長(zhǎng)抑素通過(guò)抑制胰高血糖素，增加血管收縮蛋白激酶-C，使內(nèi)臟血管收縮減少門脈及其支流的血流量而降低門脈壓力，達(dá)到止血目的。護(hù)理時(shí)必須保持治療的連續(xù)性，一般建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血輸液搶救使用，另一條專用于生長(zhǎng)抑素的輸注。首先緩慢靜脈推注250μg而后立即進(jìn)行以250μg/h的速度持續(xù)靜脈滴注，至出血停止后再維持48～72 h。

2.2.5 恢復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo) 上消化道出血因飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā)率高，因此恢復(fù)期的飲食宣教十分重要?；颊咴诨謴?fù)期常有饑餓感，飲食難以控制，應(yīng)從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過(guò)度到普食。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真檢查患者食物，囑患者少食多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，口服片劑要研碎后再服用，以進(jìn)無(wú)渣飲食為宜;保持大便通暢，多飲水適當(dāng)活動(dòng)，便秘時(shí)可給少量潤(rùn)腸藥，以防用力過(guò)大引起痔靜脈破裂。此外恢復(fù)期的患者體質(zhì)仍然虛弱，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高熱量適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食，注意保暖，防止肺部感染的發(fā)生［3］。

3 討論

肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正確及時(shí)的救治與有效護(hù)理對(duì)提高急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義。同時(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)更是搶救成功的關(guān)鍵。這就要求護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還要有良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力。

［1］張美琴，張雁南，黨彥華，等.54例肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17(3):57-58．

［2］陳立華，朱曉惠.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(12):36-37．

［3］汪曉方，劉福利，趙秀蘭.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在搶救肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9):1236．

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