淺談老年人骨折后的護(hù)理體會

孫建華

淺談老年人骨折后的護(hù)理體會

孫建華

隨著我國人口的老齡化，老年人骨折病例越來越多。如何提高老年人的生活質(zhì)量，用最佳的方法抵御骨折給老年人帶來的痛苦是擺在我們護(hù)理工作者面前的關(guān)鍵問題。

老年患者;骨折;護(hù)理

1 老年人骨折的特點

老年人骨丟失嚴(yán)重時造成骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度降低，遇到輕度外傷如:跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折。因此，老年人骨折是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的，骨質(zhì)疏松是骨折的危險因素。這類骨折常見的是胸、腰椎壓縮性骨折、股骨頸及股骨粗隆間骨折、橈骨遠(yuǎn)端(科雷氏)骨折和肱骨外科頸骨折。健康狀況不佳，有重要臟器疾病如:有高血壓、冠心病、偏癱時骨折的機(jī)會增多。老年骨折患者也常伴有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等疾病，這是老年骨折患者的特點。骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以使原有疾病加重。胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸及股骨粗隆間骨折需要長期臥床時可以引起肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。在骨折護(hù)理過程中要針對這些特點采取相應(yīng)措施。

2 老年人骨折后的臨床護(hù)理

老年人骨折后應(yīng)盡快教會患者在床上大、小便的方法;除了耐心、細(xì)致的為患者講解外，還要讓患者認(rèn)識到學(xué)會這一方法對日后生活的重要性。不要輕易為患者留置導(dǎo)尿，否則既不利于控制泌尿系感染，也不利于其他方面的護(hù)理。骨折作為老年人一種常見病和多發(fā)病，一旦發(fā)生骨折后，老年人的身體狀況一般難以抵御手術(shù)的打擊，因此非手術(shù)治療在臨床中應(yīng)用較為普遍。

2.1 疼痛的護(hù)理 ①骨折局部疼痛:牽引過程中，使患者保持外展中立位，調(diào)整牽引錘的重量，仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。有的患者在牽引過程中，上身和骨盆向健側(cè)傾斜，患者似乎是外展位，而實際上是患肢與上身處于同一水平線上甚至內(nèi)收;②針眼處疼痛:應(yīng)觀察針眼處是否有紅腫滲出，鋼針是否移位，如有異常及時通知醫(yī)生;③肌肉酸痛:適當(dāng)給予肌肉按摩，疼痛可以緩解。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 ①呼吸道感染:60歲老人肺活量開始減退，腦細(xì)胞功能對缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低，機(jī)體自身調(diào)控能力下降，容易發(fā)生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位。因此，要指導(dǎo)并鼓勵患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部數(shù)次，必要時給予霧化吸入;②壓瘡的護(hù)理:避免受壓。解除壓迫是預(yù)防壓瘡的根本措施。每2～4小時翻身一次，患者翻身時不能拖拉，動作要輕巧平穩(wěn)。并2次/d使用50%乙醇輕輕對受壓的骨突部位進(jìn)行環(huán)形按摩，可有效改善血液循環(huán)。同時，在病情允許的情況下，鼓勵患者做床上抬臀活動，必要時使用氣墊床、特制的翻身床、波浪氣墊等。足跟要用軟枕或棉被墊起或懸空;③泌尿系感染的護(hù)理:由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是較常見的并發(fā)癥。最常見的護(hù)理方法就是鼓勵患者多飲水、多排尿，減少泌尿系感染的機(jī)會。

3 老年人骨折后的心理護(hù)理

掌握老年人骨折后的心理特點，做好心理護(hù)理工作是首要任務(wù)。

3.1 老年人骨折后易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，緊張可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增加，引起心率加快，血壓升高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化。因此，對入院的老年骨折患者要熱情接待，根據(jù)病情及時妥善的安排病房，主動介紹主管醫(yī)生及有關(guān)注意事項，關(guān)心體貼的詢問病情，主動了解患者的需要，用熱情和藹的態(tài)度，整潔得體的儀表，文雅大方的舉止取得患者的信賴，以消除患者的恐懼、自卑不良心理狀態(tài)，正確對待疾病，配合治療。還要和他們親切的交談，了解思想狀況，做耐心的解釋和誘導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，對患者的隱私要注意語言的保密性，在別人情緒不佳時，要態(tài)度和藹，語言親切，使老年人覺得自己得到尊重，尤其是初次見面的老人，直稱其名是很不禮貌的，也不可以用床號來代替，這樣使老年人感覺到我們就是他的親人。在和患者交談過程中，時時處處注意尊重患者的人格，從不傷害患者的自尊心，回答患者詢問時語言要同情、關(guān)心、熱情、有禮，避免冷、硬、粗俗。對患者的隱私要注意語言的保密性，還要注意語言的科學(xué)性、通俗性，和患者交流時不說空話、假話，不模棱兩可，不裝腔作勢，能言準(zhǔn)意達(dá)，自然坦誠的和患者交談。既要注意不生搬醫(yī)學(xué)術(shù)語，通俗易懂，還要掌握非語言溝通的技巧，也就是形體語言的藝術(shù)，如:手勢、姿勢、身體運動、面部表情和眼睛運動。如:握手、輕輕拍肩等，可使患者感到護(hù)士對他的關(guān)懷，減輕孤獨感或幫助患者面對現(xiàn)實。

3.2 老年人由于年齡的特點，活動能力差，因此在對健康進(jìn)行評估的過程中，要著重了解和掌握患者急需解決的心理問題。尤其對即將實施骨牽引手術(shù)治療的患者，一定要向患者做耐心細(xì)致的解釋工作，包括骨牽引的方法、目的、持續(xù)時間等，讓患者從心理上接受這種治療方法，從而調(diào)動患者的積極因素，使之更好地配合治療。

3.3 對知識層次較高的老年患者進(jìn)行心理護(hù)理時，在臨床中我們一般會遇到兩種截然不同的效果:一種患者是很快進(jìn)入患者角色，愉快的接受醫(yī)護(hù)人員提供的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理;另一種患者則是與之相反，他們自認(rèn)為有自己的觀點和理論，潛意識里有一種抵觸的情緒，臨床中表現(xiàn)為消極和不配合。針對第二種情況，我們要以更加耐心的態(tài)度去對待他們，切忌與之爭辯，以免反而增加患者的逆反心理，不利于康復(fù)。在實際工作中，不急于讓患者接受我們的觀點，而是主動熱情的為患者找到與其疾病相關(guān)的書面材料，讓患者感受到我們是真真切切的為他們的病痛著想?；颊咭坏┰谒枷肷辖邮茚t(yī)護(hù)人員的觀點，他們在行為上表現(xiàn)出來的態(tài)度也是超乎尋常的，患者自身也會覺得病痛似乎突然減輕了許多，這便是心理護(hù)理的奇妙之處。

對患者家屬實施正確的心理導(dǎo)向:老年人生病首先受累的是其子女，子女態(tài)度的積極與否直接影響著患者的情緒。因此，對家屬實施正確的心理導(dǎo)向是不容忽視的問題。子女比醫(yī)護(hù)人員更了解患者，包括生活習(xí)慣、興趣、愛好等，有些時候家屬對患者的勸導(dǎo)往往比醫(yī)生和護(hù)士所起的作用要大，他們在治療上的積極主動也會給患者帶來正面的影響，會增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。所以，對患者家屬的健康教育應(yīng)貫穿于患者康復(fù)的始終。

4 做好出院前的健康指導(dǎo)

出院前必須做好家屬及患者的思想工作，以取得家屬和患者的配合。根據(jù)患者的健康需求，采用了文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結(jié)合的健康教育，使患者充分了解自己疾病的病理知識，患者在住院期間不但醫(yī)治了軀體疾病，同時也掌握了一些簡單的醫(yī)學(xué)知識。同時向患者講解回家后繼續(xù)功能鍛煉的重要性、方法，保持情緒穩(wěn)定，注意清淡飲食，保持大便通暢。特別是患者多時，我們擠時間、找時間，在給患者做基礎(chǔ)護(hù)理的同時，找出問題，針對性的健康教育，對患者康復(fù)起到了有益和有效的作用。

總之，隨著人口老齡化不斷地加大，護(hù)理工作的重要性越來越受人們的關(guān)注，做好老年人護(hù)理工作還是要順著社會發(fā)展趨勢去走，隨著整體護(hù)理工作的開展，將會使老年骨折患者護(hù)理的水平提高到一個新階段。

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