探討臨床常見真菌分布的特點及藥敏試驗

劉曉平

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，廣譜抗生素，免疫抑制劑，介入性檢查、治療手段的廣泛應(yīng)用，腫瘤化療、放療、器官移植和社會老齡化等因素，引起免疫功能低下的人群比例增高，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)性真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。本文采用回顧性調(diào)查方法，對2010年6月至2011年6月診斷為呼吸道感染患者痰培養(yǎng)念珠菌分布及藥敏試驗結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月至2011年6月我院住院期間患者痰標(biāo)本850例，有呼吸道感染后有抗生素治療史，年齡45～85歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本留取 囑咐患者清晨清水漱口后，用一次性無菌痰培養(yǎng)杯留取自下呼吸道咳出的第一口痰，并叮囑護士及時送檢。

1.2.2 菌種鑒定及分離培養(yǎng) 分區(qū)劃線接種血平板、中國藍和沙保弱培養(yǎng)基(由法國梅里埃公司提供)分別放置在含5%～10%CO2和普通環(huán)境和35℃培養(yǎng)18～24 h，真菌培養(yǎng)48 h。

1.2.3 涂片鏡檢 將沙保弱培養(yǎng)基中的奶油樣菌落涂片行革蘭染色，如鏡下可見到G+球菌、瓜子形態(tài)等特征立即進行細菌分純。

1.2.4 藥物敏感試驗 按試劑等說明進行操作，對6種真菌藥物(5-氟胞嘧啶，氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑，犬泊芬凈，兩性霉素B)進行敏感測試。

2 結(jié)果

2.1 真菌分布 從850例住院患者的痰標(biāo)本中分離出240例為真菌感染，占28.2%，其中各種真菌分布為白色念珠菌176例(73.3%)、熱帶念珠菌23例(9.5%)、克柔念珠菌18例(7.5%)、近平滑念珠菌9例(3.7%)、其他真菌為14例(5.8%)。

2.2 藥敏試驗 通過5種念珠菌，對5氟胞嘧啶及兩性霉素的敏感率較高，分別達到98.7%和97.3%而對伊曲康唑、伏立康唑、犬泊芬凈感染率近平滑念珠菌為100%，其他菌株耐藥率分別為：白色念珠菌為95.75%，熱帶念珠菌為94.5%，克柔念珠菌為85.2%，其他念珠菌為87.4%，而所有念珠菌對氟康唑的敏感率為80.2%，只有克柔念珠菌對氟康唑耐藥。

3 討論

肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，其次為曲霉菌屬，而真菌感染發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以慢性阻塞性肺疾病最為多見，喘息及哮喘也占有重要位置。真菌廣泛存在自然界和人體表面，是一種條件致病菌，特別在嚴重的基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、腫瘤患者的放化療，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。菌群失調(diào)是念珠菌感染的危險因素，尤其是老年人，由于年齡大，多有反復(fù)肺部感染、呼吸道防御屏障受損、呼吸功能不全、長期使用抗生素及機械通氣等因素，機體抵抗力下降即菌群失調(diào)時，而繼發(fā)真菌感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的真菌中酵母菌最多，其中白色念珠菌占73.3%，另外還發(fā)現(xiàn)曲霉菌3例，與國內(nèi)大多數(shù)報道相似［3］。呼吸道真菌感染在臨床上應(yīng)用抗生素治療過程中病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例，應(yīng)考慮為肺部真菌感染的可能。提示醫(yī)生及患者重視微生物的檢測和藥敏結(jié)果，合理有效使用抗生素以減少患者的真菌二重感染［4］。

近年來，抗真菌藥物的聯(lián)合治療已成為抗感染領(lǐng)域的重點之一。隨著新一代及新型抗真菌藥物的出現(xiàn)，臨床抗真菌治療有更多的選擇。我院采用CLSI真菌稀釋法藥物敏感試驗測定六種抗菌藥物的MIC作為臨床用藥指導(dǎo)。在藥敏試驗中，除克柔念珠菌外，其他念珠菌對抗真菌藥物敏感都很好。但相對半衰期長，口服生物利用較高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑利用度較高，對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素B治療，但其毒副作用較大。因此，在呼吸道真菌感染的治療中，真菌的鑒定是十分重要的，有助于臨床用藥，而臨床用藥又依賴于藥敏測試，這就要求微生物工作者需加強真菌檢測，為臨床提供高效的抗真菌藥物的敏感性，這對于提高真菌感染的治愈率同樣重要，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓山，申子俞．全國臨床檢驗操作規(guī)程．中華人民共和國衛(wèi)生部，2006：774-775．

［2］李從榮，彭少華，李東，等．深部真菌感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，12(7)：484．

［3］伍海英．呼吸道感染和藥物結(jié)果分析．中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2009，10(4)：220-221．

［4］辜金蓮，陳勁龍，劉朝暉，等．老年患者肺部真菌感染臨床分析．實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(8)：988-989．