手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施探討

趙綱 高繼東 周常麗 王曉軍

手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，它是指在無(wú)植入物手術(shù)后的30 d內(nèi)和有植入物手術(shù)(如植入人工心臟瓣膜、機(jī)械心臟、人造血管、人工關(guān)節(jié)等手術(shù))后在1年內(nèi)產(chǎn)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，其包括圍手術(shù)期發(fā)生的淺表切口感染和深部切口感染、器官感染以及組織腔隙感染等。SSI發(fā)生率高，占到了醫(yī)院感染的14% ～16%［1］，位居醫(yī)院感染的前3位［2］，而且它會(huì)致使手術(shù)患者病情變得復(fù)雜甚至惡化，不僅影響患者的快速康復(fù)使患者治療時(shí)間增長(zhǎng)，有時(shí)甚至?xí)＜暗绞中g(shù)患者的生命。本文就手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素和其有效的預(yù)防措施進(jìn)行了概括和探討，希望對(duì)手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位感染的預(yù)防有所幫助。

1 手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素

1.1 手術(shù)患者的自身因素 有研究表明患者自身的抵抗力越低其術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)性越高，其中患者自身因素包括：

1.1.1 年齡因素 兒童和老年患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率很高，因?yàn)閮和捎谧陨砻庖呦到y(tǒng)發(fā)育還不完善，導(dǎo)致自身免疫力及抵抗力低下容易發(fā)生感染。而老年患者因?yàn)樯眢w各種器官功能開(kāi)始退化，其中也包括免疫器官的退化，致使對(duì)外來(lái)細(xì)菌的抵抗能力減弱。

1.1.2 患者患病程度因素 當(dāng)患者患病程度較重或同時(shí)患有其他并發(fā)征時(shí)往往導(dǎo)致術(shù)后感染率增加，患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的生理狀態(tài)如：休克、體溫過(guò)低、缺氧等都會(huì)使術(shù)后感染率增加，患者術(shù)前就患有感染病癥、惡性腫瘤、低血糖、患者吸煙等也會(huì)使患者自身的免疫力降低，不利于手術(shù)切口的愈合等，往往會(huì)增加被感染的機(jī)會(huì)。

1.1.3 患者術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)短的因素 由于醫(yī)院環(huán)境中存在大量易感染的病原菌，因此患者術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)其身體接觸的病原菌就越多，術(shù)后就越容易發(fā)生感染。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：術(shù)前住院時(shí)間小于3 d者術(shù)后感染率僅為0.05%;住院4～7 d者術(shù)后感染率為0.62%;而術(shù)前住院時(shí)間＞8 d者其術(shù)后感染率高達(dá)3.08%［3］。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率越高。

1.1.4 患者治療過(guò)程中長(zhǎng)期使用抗生素 患者長(zhǎng)期大量使用抗生素會(huì)使本身的免疫力下降，增加了術(shù)后感染率。

1.2 醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境因素 醫(yī)院手術(shù)室因素包括無(wú)菌技術(shù)和室內(nèi)環(huán)境兩個(gè)主要方面：

1.2.1 無(wú)菌技術(shù)因素 手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作對(duì)手術(shù)部位感染的發(fā)生率有很大影響。若手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不按照規(guī)定要求戴口罩、洗手，手術(shù)用器械、手套等污染不及時(shí)處理，術(shù)后對(duì)患者傷口的無(wú)菌處理不徹底，都會(huì)使得患者手術(shù)部位感染的概率增加。

1.2.2 手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境因素 患者手術(shù)中和術(shù)后用的被褥、床單等殺菌不徹底或被污染后不能及時(shí)更換致使術(shù)后手術(shù)部位易污染;手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室人員進(jìn)出頻繁增加了空氣的流動(dòng)量，使得手術(shù)中暴露在空氣中的無(wú)菌器械遭到污染，再用這些器械進(jìn)行手術(shù)時(shí)就易發(fā)生術(shù)后感染。

1.3 手術(shù)因素

1.3.1 術(shù)前處理不當(dāng)?shù)囊蛩?有資料表明手術(shù)前對(duì)患者需要進(jìn)行手術(shù)的部位毛發(fā)進(jìn)行剔除的比沒(méi)有進(jìn)行毛發(fā)剔除的術(shù)后手術(shù)部位感染率低，因?yàn)椴惶蕹l(fā)易造成病原體滋生后污染手術(shù)器械。

1.3.2 手術(shù)技術(shù)因素 手術(shù)中由于手術(shù)人員技術(shù)不到位導(dǎo)致的手術(shù)創(chuàng)傷大、局部基業(yè)積血、術(shù)后止血不徹底會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位感染易發(fā)生，手術(shù)中置入人工材料、留置引流等處理不當(dāng)，大量輸血、手術(shù)中無(wú)菌處理不徹底等都會(huì)是手術(shù)部位感染易發(fā)生的因素。

2 手術(shù)部位感染的預(yù)防措施

2.1 為手術(shù)制造無(wú)菌手術(shù)室 有條件的醫(yī)院可以安裝層流手術(shù)間，其具備的高效的空氣過(guò)濾設(shè)備可以使空氣的過(guò)濾程度高達(dá)99.9%［4］，使得手術(shù)室空氣質(zhì)量大大凈化，使得手術(shù)部位感染發(fā)生率大大降低。如果醫(yī)院不具備建立層流手術(shù)間的條件也要實(shí)施有效措施，降低手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌的含量，每天嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室進(jìn)行滅菌消毒并用電子滅菌器照射兩次，手術(shù)中盡量減少人員出入從而減少與外界空氣的流動(dòng)。另外，患者用的被褥、床單等用品要嚴(yán)格消毒滅菌，如發(fā)生污染要及時(shí)更換。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行剔除體毛和消毒等術(shù)前準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前要認(rèn)真洗手消毒，可以用抗菌肥皂擦洗2～6 min后戴上無(wú)菌手套或用肥皂認(rèn)真洗手和前臂后，再用醫(yī)用乙醇擦洗一遍后戴上無(wú)菌手套。

2.3 術(shù)中措施 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持手術(shù)器械無(wú)菌，正確佩戴口罩、手套、手術(shù)衣等，如發(fā)現(xiàn)被污染要及時(shí)更換。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要努力提高自己的技術(shù)水平，要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，做到手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少術(shù)后止血徹底、置入人工材料和放置引流操作規(guī)范正確。另外，對(duì)高齡、低血糖、出現(xiàn)體溫過(guò)低、缺氧的患者要采取必要的措施，盡量使患者的體征保持在正常水平。

2.4 其他措施 患者住院期間要合理使用抗生素等藥物;手術(shù)中要選擇合適的抗菌藥物，一般清潔手術(shù)中手術(shù)部位感染的主要病原菌是革蘭陽(yáng)性球菌，此時(shí)應(yīng)用第一代頭孢作為抗菌藥物比較合適，而清潔-污染手術(shù)中手術(shù)部位感染的病原菌則比較多，包括革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性球菌以及一些厭氧的微生物，此時(shí)則適合選擇第二代頭孢作為抗菌藥物［5］;對(duì)體弱患者要適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)其體質(zhì)從而增強(qiáng)其自身的免疫力。

3 小結(jié)

近些年來(lái)，手術(shù)部位感染的發(fā)生率逐年增加，并且還有繼續(xù)上升的趨勢(shì)，因此，相關(guān)人員一定要對(duì)此引起重視，采取有效措施來(lái)降低患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率，提高手術(shù)的質(zhì)量減少患者的痛苦。這就要求醫(yī)護(hù)人員努力提高自身技術(shù)能力，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，選擇合理的抗菌藥物等等，減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。

［1］鄧敏.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略.中國(guó)感染控制雜志，2010，9(2)：73-75.

［2］張春玲，李毅.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策.天津護(hù)理，2010，18(3)：173-175.

［3］齊曉彥.手術(shù)部位感染控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(14)：1853-1854.

［4］劉毅冰，林靜茹.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施.吉林醫(yī)學(xué)(護(hù)理版)，2004，25(4)：51-53.

［5］劉迎春，周淑琴.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(24)：94.