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    高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

    2011-08-15 00:42:18劉磊
    中國實用醫(yī)藥 2011年28期
    關(guān)鍵詞:尿道口病史血腫

    劉磊

    高血壓性腦出血多見于50歲以上的高血壓患者,高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變,當(dāng)血壓驟然升高時破裂出血,是老年人的一種常見病,術(shù)后并發(fā)癥較多,死亡率高。因此,要重視基礎(chǔ)護(hù)理,2005~2010年我科有30例高血壓性腦出血患者在行手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥?,F(xiàn)總結(jié)分析如下。

    1 臨床資料

    本組30例,男26例,女4例;年齡65~75歲;均有高血壓病史。合并有冠心病及高血壓性心臟病病史22例,有糖尿病病史4例,長期飲酒史4例,長期吸煙史9例,發(fā)病前有飲酒,排便,勞動及情緒激動等誘發(fā)因素17例,其中出血2例。臨床表現(xiàn):頭痛,惡心,嘔吐,顱內(nèi)壓增高癥狀18例。意識情況:清醒8例,淺昏迷10例,中度昏迷8例,深度昏迷4例,全身抽搐發(fā)作1例,凝視麻痹5例,單側(cè)瞳孔散大7例,雙側(cè)瞳孔散大3例,錐體束證單側(cè)陽性21例,雙側(cè)陽性5例,去大腦強直1例,腦膜刺激癥狀5例,血壓均波動于160~210/90~160 mm Hg。

    2 討論與護(hù)理措施

    2.1 肺部感染 本組占86.67%,為病死的主要原因,預(yù)防肺部感染為主要任務(wù).護(hù)理措施:①給氧,根據(jù)血氧監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整給氧流量,持續(xù)給氧下SPO<90%者,考慮使用呼吸機。②對于輕度意識障礙者應(yīng)鼓勵咳嗽,每2 h定時翻身,拍背,每3~4 h翻身1次,查皮膚受壓情況,防止皮膚感染。③對短期內(nèi)不能清醒者應(yīng)及早行氣管切開,保持呼吸道通暢,及時吸出氣管內(nèi)分泌物,吸痰時嚴(yán)格無菌操作,動作要輕,用力適當(dāng)。④做好口腔護(hù)理,定時清潔口腔,防止口腔感染。

    2.2 上消化道出血 本組19例(63.33%),出現(xiàn)消化道出血,應(yīng)禁食待出血停止12 h后,潰瘍病患者給予高蛋白流質(zhì)飲食,禁食含有粗纖維及刺激性的食物。清醒者,術(shù)后6 h可給予少量溫開水喝,無嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3 d未清醒可行插胃管引流胃液,并可給予腸道營養(yǎng),給予足夠的營養(yǎng)和熱量。通過對患者病情的密切觀察,了解消化道是否出血及出血量,是決定預(yù)防性用藥及臨床用藥起著決定性的作用。

    2.3 心功能損害 主要致死原因之一,本組占80%,預(yù)防主要是降低心臟損害的發(fā)病率和嚴(yán)重程度,監(jiān)測中心靜脈壓的變化情況,根據(jù)變化情況隨時調(diào)整補液的量以及速度,避免引起急性左心功能不全,肺水腫的發(fā)生。

    2.4 泌尿系統(tǒng)感染 本組占40.00%,主要原因是較長時間留置導(dǎo)尿管所致。預(yù)防及護(hù)理:導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作,保持尿道口清潔干燥,2次/d尿道口護(hù)理,0.1%新潔爾滅擦洗尿道口。膀胱沖洗:2次/d,0.9%生理鹽水100 ml夾慶大霉素80萬U沖洗,沖洗完畢后,更換尿袋,保持尿道通暢,防止引流管扭曲,折疊及尿液逆流。如留置時間過長,定期更換導(dǎo)尿管,在可行的情況下,盡早拔除尿管。

    2.5 術(shù)后再出血 本組占10.00%,3例患者術(shù)前均有Ⅲ期以上高血壓,術(shù)后全部死亡,術(shù)后高血壓為再出血的主要原因,所以術(shù)后有效的控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。監(jiān)測血壓,術(shù)后要保持血壓穩(wěn)定。有效控制腦水腫,防止腦出血,調(diào)好脫水劑,根據(jù)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù),無論是靜脈給藥,還是從胃管內(nèi)給藥,血壓維持在140~160/90~100 mm Hg,不宜過度降低血壓,否則導(dǎo)致腦灌注不足,引起腦組織廣泛缺氧性損傷,不利于腦功能恢復(fù)。

    2.6 肝腎功能損害 本組占23.33%,多為藥物引起,預(yù)防措施主要盡量減少應(yīng)用對肝腎功能有害的藥物或縮短應(yīng)用時間,認(rèn)真記錄24 h液體出入量,特別是每小時尿量。

    2.7 顱內(nèi)感染 本組占16.67%,由于患者昏迷,肺部感染,機體抵抗力下降,年齡大,對于腦內(nèi)血腫清除后置管引流,被迫行腦室外引流而又長期置管者,極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染,嚴(yán)重的顱內(nèi)感染難以控制。因此應(yīng)盡早拔管,血腫一般2~3 d,腦室外引流盡量不超過14 d,防止引流管打結(jié),扭轉(zhuǎn),拔脫,檢查引流量時可用一手固定引流管近端,另一手由內(nèi)向外擠壓,這樣可把凝血塊擠掉,注意每日引流量、顏色,顏色鮮紅,提示顱內(nèi)有繼續(xù)出血并做好記錄。注意頭部敷料是否干燥,如有滲濕應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

    2.8 有糖尿病病史的患者護(hù)理 本組占73.33%,①血糖升高:本組患者大部分有一過性血糖升高,這主要是血腫對下丘腦糖中樞干擾,糖代謝平衡紊亂所致。另外,有些患者原來即有糖尿病病史(本組8例),術(shù)后血糖的高低取決于腦受損的程度,護(hù)士按時測血糖,觀察血糖變化。②熟練掌握糖尿病飲食計稱方法:嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食,囑患者全部吃完規(guī)定的飲食量,防止低血糖反應(yīng)。

    2.9 心理障礙 部分患者認(rèn)識到自己癱瘓后,可出現(xiàn)不同程度的心理問題,不配合治療或抑郁重重等。護(hù)士要有耐心,經(jīng)常用開導(dǎo)、勸慰的語言,調(diào)動患者的積極性,積極配合治療。

    2.10 飲食護(hù)理 給予低鹽低脂清淡飲食,限制鈉鹽的攝入,增加鉀的攝入,注意控制膳食脂肪和膽固醇的攝入,每日攝入膽固醇應(yīng)少于300 mg。

    2.11 出院時應(yīng)囑患者要避免過度勞累及精神刺激,指導(dǎo)患者及家屬堅持身體鍛煉及語言機能訓(xùn)練。保持心情舒暢,及時更換衣物,適當(dāng)?shù)姆块g通風(fēng),保持濕度平衡,有利于患者配合治療。

    總之,采取有效可行的措施預(yù)防各種并發(fā)癥,有效治療并發(fā)癥,以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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