關(guān)節(jié)鏡在大轉(zhuǎn)子滑囊炎中的應(yīng)用

張率功 王衛(wèi)明 于小川 劉志 楊猛

大轉(zhuǎn)子滑囊炎臨床較為多見，發(fā)病時局部疼痛，粗隆部腫脹，其后方生理凹陷消失，局部可有壓痛。治療不當(dāng)可遷延不愈。既往外科治療采取開放手術(shù)，但術(shù)后容易發(fā)生瘢痕粘連，影響功能和美觀。作者采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的方案治療大轉(zhuǎn)子滑囊炎，取得十分滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月至2011年4月，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療大轉(zhuǎn)子滑囊炎11例，男8例，女3例，年齡18～63歲，平均45歲。其中無明顯誘因出現(xiàn)4例，碰撞所致5例，摔傷所致2例。病史1～4月，其中有5例患者行保守穿刺并囊內(nèi)注射激素治療無效。術(shù)前均行B超檢查定位，滑囊最大10×12 cm，最小4×4 cm。全部均在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 采用局部麻醉，選擇滑囊下方內(nèi)外側(cè)兩點(diǎn)入路，首先于滑囊內(nèi)注入生理鹽水沖洗液，使其充分膨脹，再在距囊腫底下緣1 cm處內(nèi)外側(cè)順皮紋方向作長度為5 mm的切口，皮下潛行穿刺入鏡及器械。術(shù)中所見：滑囊內(nèi)纖維素沉積而成游離顆粒、粘連帶及纖維條索等，可見滑囊壁增生肥厚。探查結(jié)束后以刨削器刨除滑囊內(nèi)的纖維束沉積及其粘連帶?；液蟊谟枰陨?、刨削、切除直至見到正常組織;前壁的切除依據(jù)表面的厚度適當(dāng)切除，以防皮膚破裂。囊內(nèi)徹底沖洗干凈，吸凈液體后囊內(nèi)注射稀釋的地塞米松10 mg，術(shù)后放引流管一根，局部加壓包扎3 d拔管并繼續(xù)加壓包扎7～10 d。

2 結(jié)果

術(shù)后全部患者定期門診隨診，平均隨診4～10月，平均6月。最后隨診時除1例患者出現(xiàn)局部皮膚麻木外，其余患者均無疼痛、腫脹、感染、關(guān)節(jié)活動受限等表現(xiàn)，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

大轉(zhuǎn)子滑囊多位于臀大肌腱與股骨大粗隆之間，外傷是導(dǎo)致其形成的主要原因，病變早期可保守治療，做滑囊內(nèi)穿刺，抽出積液并注視醋酸氫化可的松0.5 ml，然后加壓包扎，每周一次，連續(xù)3～4次。如急性期處理不當(dāng)往往發(fā)展為慢性滑囊炎，慢性滑囊炎一般治療較困難，在矯形外科常需手術(shù)治療［1］。既往行開放手術(shù)顯露廣泛，創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕形成，不僅影響美觀，而且影響鄰近關(guān)節(jié)功能。

隨著微創(chuàng)外科理論的確定，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用范圍迅速拓展，由單純的體腔疾病治療，逐漸應(yīng)用于其他領(lǐng)域，如臀肌攣縮、腘窩囊腫、取鋼板等［2］。其應(yīng)用原理為軟組織空腔內(nèi)的內(nèi)鏡操作［3-4］。Ogilvie-Harris等［5］首次報道了關(guān)節(jié)鏡下切除皮下囊腫的成功病例。陳鋒等［6］相繼報道成功應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髕前滑囊炎。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，體表切口小，瘢痕輕，視野清晰，操作準(zhǔn)確，術(shù)后患者反應(yīng)輕，恢復(fù)快。作者采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方法治療大轉(zhuǎn)子滑囊炎，取得了十分理想的效果。術(shù)中使囊腔充分膨脹，盡可能切除囊壁，在用刨刀切除靠近皮膚側(cè)的囊壁時盡可能少的切除皮下脂肪，否則可能影響皮膚與深層愈合。因關(guān)節(jié)鏡無法閉合囊腔，術(shù)后囊腔內(nèi)注射激素并局部加壓包扎加快囊腔與周圍組織的粘連。

本組11例病例除1例自覺局部皮膚麻木外均取得良好效果，關(guān)節(jié)鏡下治療大轉(zhuǎn)子滑囊炎避免開放手術(shù)的弊端和并發(fā)癥，并且可以早期功能恢復(fù)。

［1］曲綿域，于長隆.實用運(yùn)動醫(yī)學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996：741-742．

［2］張羽飛，王壽宇，王立德，等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療關(guān)節(jié)外疾病中的應(yīng)用. 中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(2)：191-192．

［3］孫林江，滕學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡學(xué).湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：245-260．

［4］Ogilvie-Harris DJ，Saleh K.Generalized synovial chondromatosis of the knee：a comparision of removal of the loose bodies alone with arthroscopic synovectomy.Arthroscopy，1994，10(2)：166-170．

［5］Ogilvie-Harris DJ，Gilbart M.Endoscopic bursal resection：the olecranon bursa and prepatellar bursa.Arthroscopy，2000，16(3)：249-253．

［6］陳鋒，金先躍.關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療髕前滑囊炎.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(5)：531-532．